|
Окончание. Начало в N 30.
При высоком операционном риске могут быть использованы ангиографические методы лечения, а именно: инфузия вазопрессина и эмболизация. Введенный внутриартериально вазопрессин вызывает вазоконстрикцию и в 50% случаев заканчивается остановкой язвенного кровотечения.
Существенным дополнением для остановки кровотечения могут служить сосудосуживающие препараты: вазопрессин, терлипрессин, окреотид.
Методика применения вазопрессина: вначале внутривенно в дозе 20 ЕД на 100 мл 5% раствора глюкозы, далее - медленное вливание препарата со скоростью 20 ЕД в час до полной остановки кровотечения. Побочные проявления вазопрессина нейтрализуются применением глицерил-тринитрата.
При небольшом кровотечении хороший эффект дает эндоскопическая склерозирующая терапия. Проводится паравазальное или интравазальное введение полидоканола или других склерозантов. При этом полная остановка кровотечения отмечается у 70% больных. При массивной кровопотере прибегают к баллонной тампонаде варикозных узлов пищевода с помощью зонда Сенгстейкена Блейкмора или Линтона Нахласса. При невозможности остановки кровотечения вышеуказанными способами прибегают к хирургическому вмешательству: при циррозах печени классов А и В по Чайльду - шунтирующие операции, при циррозе класса С производят транссекцию пищевода.
В качестве мер профилактики кровотечения из верхних отделов ЖКТ можно рассматривать своевременное выявление и лечение заболевания, способного вызывать кровотечение. Особое место в этом плане отводится эрадикационной противоязвенной терапии. Другим профилактическим направлением может являться стремление минимизировать эрозивное воздействие на слизистую желудка противовоспалительных нестероидных средств и антикоагулянтов. Для этого можно с успехом использовать Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы, а также антацидные препараты.
При варикозных венах пищевода необходимо своевременное проведение шунтирующих операций или склерозирующей терапии. Портальное давление можно снижать с помощью небольших доз бета-блокаторов или нитратов. Своевременное применение подобных профилактических мероприятий позволяет существенно снизить риск кровотечения из варикозных вен пищевода, одновременно способствуя снижению летальности.
Н.Ф. ГУБАНОВА, обозреватель.
|
