МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

"ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

ПРИКАЗN 277-6/ 12-0 от 31.03.2004

Главный государственный санитарный врач по Нижегородской области Е. Ю. Петров.

ПРИЛОЖЕНИЕ

УТВЕРЖДЕНА приказом МЗ НО и ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Нижегородской области"

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ И ПРОТОЗООЗОВ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Мероприятия, проводимые лечебно-профилактическими учреждениями всех форм собственности и лицами, занимающимися частной медицинской практикой:
1.1.Организация обследования амбулаторных и стационарных больных на
гельминтозы, энтеробиоз и протозоозы;
1.2.Организация обследования контактных, проведение химиопрофилактики в семьях инвазированных;
1.3.Организация и проведение плановых профилактических обследований детей и обслуживающего персонала ДОУ и других коллективов, где есть дети дошкольного и младшего школьного возраста;
1.4.Организация и проведение обследования декретированного контингента и приравненных к ним лиц (приложение 3);
1.5.Определение контингентов для проведения профилактических плановых медицинских обследований, осмотров(далее медосмотров) и диспансеризации в соответствии с нормативными документами по согласованию с территориальными центрами Госсанэпиднадзора;
1.6.Организация обязательного инструктажа медицинских работников по проведению санитарно-просветительской работы среди населения на базе территориальных центров Госсанэпиднадзора в течение первых 3 месяцев со дня приема на работу;
1.7.Выявление больных и паразитоносителей гельминтозов, энтеробиоза и протозоозов при обращении и оказании медицинской помощи амбулаторно и в стационарах, при поступлении на работу и периодических обследованиях и медосмотрах при диспансеризации, по эпидпоказаниям по согласованию с центрами госсанэпиднадзора;
1.8.Осуществление забора материала для исследования силами медицинских работников (медицинских сестр) детских учреждений (ДОУ, школ и школ-интернатов, детских домов и домов ребенка, приютов и др.) и лечебно-профилактических организаций;
1.9. Проведение первичного исследования материала и контроля эффективности лечения проводится в клинико-диагностических лабораториях и других лабораториях, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном порядке;
1.10.Организация лабораторного паразитологического подтверждения редко регистрируемых гельминтов (стронгалоидоза, трихостронгалоидоза, шистоматоза, парагониммоза, анкилостомидозов, дирофиляриоза и др.) и протозоозов (амебиаза, балантидоза), криптосородиоза и др.) проводится на базе областной паразитологической лаборатории центра ГСЭН в Нижегородской области;
1.11.Лечение выявленных больных и паразитоносителей, химиопрофилактика контактных с ними;
1.12.Регистрация и учет каждого случая заболевания или паразитоносительства в журнале учета инфекционных (паразитарных) заболеваний установленной формы и передача в территориальные центры госсанэпиднадзора в течение 2 часов сообщения по телефону, а затем в течение 12 часов - в письменном виде в установленной форме;
1.13. Подача в учреждение Госсанэпиднадзора по месту выявления заболевания в течение 12 часов нового экстренного изещения при изменении или уточнении диагноза, указав измененный (уточненный) диагноз и дату установления первоначального диагноза;
1.14. Проведение контроля эффективности лечения в соответствии с действующими нормативными документами по согласованию с территориальными центрами Госсанэпиднадзора (приложение 4);
1.15. При возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации по энтеробизу, гименолепидозу в стационарах ЛПУ, профилакториях, в ДОУ и в других организованных коллективах обеспечивают организацию и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) и дезинвазионных мероприятий, а также организацию лабораторного контроля за эффективностью проведенных мероприятий в течение ближайших 3 дней после лечения в соответствии с нормативными документами, постановлениями и предписаниями органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы.
2. Мероприятия, проводимые специалистами центров Госсанэпиднадзора в городах и районах области:
2.1.Санитарно-эпидемиологический надзор за гельминтозами и протозоозами
в соответствии с законодательными и нормативно-методическими документами;
2.2.Разработка совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и другими заинтересованными ведомствами, учреждениями и органами исполнительной власти административной территории комплексных программ по оздоровлению населения от гельминтозов и протозоозов;
2.3.Участие в совместной с ЛПУ работе по определению паразитарной этиологии ОКИ;
2.4.Согласование контингентов, подлежащих обследованию на гельминтозы и протозоозы при проведении профилактических предварительных и периодических медицинских осмотров, диспансеризации и обследовании по эпидпоказаниям;
2.5.Информирование лечебно-профилактических учреждений по месту выявления больного, приславших первоначальное экстренное извещение, об измененном (уточненном) диагнозе;
2.6. Лабораторное паразитологическое исследование материала, полученного от обследуемых лиц при устройстве на работу, прохождении профилактических периодических медосмотров и других видов обследований, в том числе лабораторный контроль эффективности лечения;
2.7.Организация лабораторного паразитологического подтверждения редко регистрируемых гельминтов (стронгалоидоза, трихостронгалоидоза, шистоматоза, парагониммоза, анкилостомидозов, дирофиляриоза и др.) и протозоозов (амебиаза, балантидоза), криптосородиоза и др.) на базе областной паразитологической лаборатории центра ГСЭН в Нижегородской области;
2.8. Контроль за полнотой охвата и кратностью обследования на гельминтозы и протозоозы декретированного и приравненного к ним контингента;
2.9.Контроль эффективности проведения противоэпидемических (профилактических) мероприятий, заключительной дезинвазии в очагах (микроочагах) и проведение мониторинга паразитарной безопасности окружающей среды с применением лабораторных методов исследований биоматериала и санитарно-паразитологических исследований (смывов с предметов обихода в пищеблоках и с рук персонала, столовых, в спальнях, игровых помещениях, туалетных комнатах; исследование продуктов питания, произрастающих на почве, исследование почвы, воды и др. объектов внешней среды);
2.10.Принятие мер административного воздействия к юридическим лицам или индивидуальным предпринимателям в соответствии с законодательными актами и проведение дополнительных противоэпидемических и дезинвазионных мероприятий в очагах (микроочагах) в случае, когда противоэпидемические (профилактические) и дезинвазионные мероприятия, не привели к уничтожению возбудителей энтеробиоза, гименолепидоза, геогельминтозов в окружающей среде;
2.11.Профессиональная гигиеническая подготовка контингентов, установленных действующим законодательством по утвержденным программам по разделу профилактики паразитарных заболеваний;
2.12.Участие в гигиеническом обучении взрослого и детского населения мерам профилактики паразитарных болезней в соответствии с действующими программами общего и профессионального образования;
2.13.Инструктаж сотрудников органов и учреждений здравоохранения, сотрудников общеобразовательных учреждений по проведению гигиенического воспитания взрослого населения и детей школьного возраста мерам профилактики паразитарных заболеваний.
3. Контингенты, подлежащие обследованию на гельминтозы, энтеробиоз и кишечные протозоозы:
3.1.Амбулаторные больные (взрослые, дети), стационарные больные (взрослые) - при наличии симптомокомплекса (далее по показаниям, приложение 1, приложение 2), характерного для гельминтозов, энтеробиоза и протозоозов; стационарные больные (дети) - при поступлении: на энтеробиоз - дети дошкольного и младшего школьного возраста, копроскопически - дети всех возрастов;
3.2.Лица, общавшиеся с больным (паразитоносителем) - контактные;
3.3.Дети и подростки при диспансеризации;
3.4.Дети и подростки по эпидпоказаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и т. п.);
3.5.Дети и подростки, оформляющиеся в ДОУ и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы - интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря - при поступлении (при направлении);
3.6.Дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) - на энтеробиоз методом соскоба - 1 раз в год, копроскопически - после летнего периода или при формировании коллектива по показаниям;
3.7.Школьники младших классов на энтеробиоз методом соскоба - 1 раз в год, копроскопически - после летнего периода или при формировании коллектива по показаниям;
3.8.Дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания - 1 раз в год;
3.9.Дети дошкольного и младшего школьного возраста, поступающие в бассейны - при поступлении, в дальнейшем в соответствии с СанПиН 2.1.2.1188-03;
3.10.Персонал ДОУ, учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания и учителя коллективов, где есть дети младшего школьного возраста - при поступлении; в дальнейшем - после летнего периода или при формировании коллектива 1 раз в год;
3.11.Декретированные и приравненные к ним контингенты (приложение 3) - при поступлении на работу, при диспансеризации; при периодических медицинских осмотрах - 1 раз в год.
4. Порядок допуска больных паразитарными заболеваниями к работе в декретированных учреждениях и детей в организованные коллективы.
4.1.Данные о результатах обследования на гельминтозы, энтеробиоз и кишечные протозоозы при прохождении периодических медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки;
4.2.Взрослых больных энтеробиозом в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы, при их согласии, временно, на период лечения и контрольных обследований после лечения, переводят на другую работу, не связанную с риском распространения энтеробиоза. При невозможности перевода указанных больных временно отстраняют от работы на период лечения и контрольных обследований с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4.3.Взрослых больных энтеробиозом, профессионально не относящихся к декретированным и приравненным к ним контингентам, от работы на период лечения не отстраняют;
4.4. Взрослые больные гименолепидозом отстраняются от работы на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4.5. Детей, больных энтеробиозом, не допускают в дошкольное образовательное учреждение на период лечения и проведения контрольного обследования, при гименолепидозе - на период лечения;
4.6. При выявлении в детском организованном коллективе 20% и более пораженных энтеробиозом детей на период лечения инвазированных из детского коллектива не выводят. Химиопрофилактику проводят одновременно всем детям и персоналу двумя курсами (для предупреждения реинвазии);
4.7. При выявлении лиц, инвазированных острицами, в детских учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием (детские дома, приюты, школы-интернаты, и т. п.) химиопрофилактику проводят всем детям и подросткам одновременно. Допускается проведение химиопрофилактики 2 раза в год (однократным курсом) всем детям и подросткам учреждений закрытого типа с круглосуточным пребыванием детей при согласовании с территориальными центрами Госсанэпиднадзора;
4.8. На период проведения химиопрофилактики в коллективе новых детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают;

Приложение 1

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НАСЕЛЕНИЯ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ И КИШЕЧНЫЕ ПРОТОЗООЗЫ
1. Диспептический синдром (боли в животе, урчание, метеоризм, тошнота, понижение аппетита, анорексия, слюнотечение, нарушение функции кишечника, гемоколит с тенезмами и др.)
2. Астеноневротический синдром (недомогание, головные боли и головокружение, нарастающая слабость, нарушение сна, потеря в весе, перианальный зуд и др.)
3. Симптомы поражения легких (одышка, сухой кашель или с гнойной мокротой с примесью крови, боли в груди и др.)
4. Симптомы поражения печени (увеличение печени, желтуха, дуоденит, холангит, холецистит, ахилия и др.)
5. Гематурия, папилломатоз мочевого пузыря, сужение мочеточников и др. симптомы поражения венозной системы мочевого пузыря
6. Периодическое отхождение члеников или "ленты" гельминта.
7. Аллергические проявления: зуд кожи, сыпи, отеки.
8. Эозинофилия, лейкоцитоз, анемия.
9. Длительная лихорадка, включая длительный субфебрилитет, в том числе рецидивирующего течения.
Методы лабораторной диагностики:
Копроскопические:
- методы Като, Калантарян, формалин-эфирный для обнаружения яйц гельминтов;
- метод Бермана для обнаружения личинок стронгилоидес (кишечной угрицы);
- исследование нативного мазка с физ. раствором и раствором Люголя для обнаружения трофозоитов и цист кишечных простейших; нативный мазок, покрашенный по Цилю-Нильсену для обнаружения ооцист криптоспоридий.
- перианальный соскоб липкой лентой по Грехем для обнаружения яйц остриц и тениид.
Серологические:
ИФА, РНГА, тест-системы на токсокароз, эхинококкоз, трихинеллёз, описторхоз.

Приложение 2

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ И КИШЕЧНЫХ ПРОТОЗООЗОВ
Контактные гельминтозы:
Энтеробиоз - перианальный зуд, нарастающая слабость, нарушения сна, потеря в весе и др. Лабораторная диагностика - перианальный соскоб липкой лентой по Грехем.
Гименолепидоз - боли в животе, диарея, головокружение, нарастающая слабость. Лабораторная диагностика - копроскопия методом Като.

Продолжение следует.