|
В.А.Исаков д.м.н., профессор, руководитель отделения герпесвирусных инфекций НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) - это группа заболеваний, возбудители которых передаются преимущественно при половом контакте. Спектр подобных возбудителей очень широк: они включают в себя бактерии, вирусы, простейшие, грибы. Оценить истинную распространенность заболеваний, передающихся половым путем, очень трудно, учитывая возможность малосимптомного или бессимптомного течения, большое число нераспознанных случаев. В последние годы возросло количество больных гонореей, сифилисом и ВИЧ-инфекцией, высокой остается заболеваемость урогенитальным трихомониазом, хламидиозом, герпесом, папилломавирусной инфекцией (генитальные бородавки).
Вирусами простого герпеса (ВПГ) инфицировано 65-90% взрослого и детского населения планеты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность, обусловленная ВПГ, занимает второе место после гриппа. Считают, что на территории России и СНГ различными формами герпеса ежегодно инфицируется около 20 млн. человек.
Генитальный герпес (ГГ) - одна из самых распространенных форм герпетической инфекции - занимает по данным ВОЗ 3-е место среди ИППП, уступая по частоте лишь гонорее и негонококковым уретритам. В нашей стране число больных ГГ составляет около 0,5% населения и 3-15% больных с заболеваниями кожи и мочеполовых органов, т.е. речь идет о миллионах больных. Считают, что в развитых странах ГГ может страдать 6-10% взрослого населения. При генитальном герпесе рецидивы заболевания возникают в 50-75% случаев, известны бессимптомные и скрытые формы ГГ. Считают, что инфицированность вирусами герпеса может служить причиной неразвивающейся беременности в 20%, вторичного бесплодия - в 60%, невынашивания беременности - в 20%, внутриутробного инфицирования - в 20% случаев. ГИ может способствовать наступлению преждевременных родов в 80%, незрелости ребенка - в 60%, неонатальной летальности - в 20%, синдрома дыхательных расстройств - в 12%, развитию атипичной пневмонии на первом году жизни - в 30% случаев. Все вышеизложенное позволяет считать ГИ важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения.
Урогенитальным хламидиозом в мире поражено более 50 млн. человек. В нашей стране урогенитальным хламидиозом ежегодно заболевает более миллиона человек. Хламидиоз встречается в 2-5 раз чаще, чем гонорея, рост заболеваемости продолжается. Удельный вес хламидийных уретритов - 30-70%, поражений шейки матки - 30-60%. В 16% гениталии беременных инфицированы хламидиями, установлена роль хламидий в 50-60% случаев трубного бесплодия. Каждый четвертый случай заболеваний глаз и респираторных заболеваний у новорожденных и детей младшего возраста связаны с хламидийной инфекцией. Хламидии из уретры выделяют от 89% мужчин - половых партнеров женщин с различными воспалительными заболеваниями гениталий. Бессимптомный хламидиоз выявляется у 50% лиц, являющихся половыми партнерами больного.
Лечение больных с ИППП представляет значительные трудности. Необходимо воздержание от половых контактов на время лечения и обследования половых партнеров. В терапии ИППП используют противовирусные средства, антибиотики, препараты с антиоксидантной активностью и повышающие иммунитет пациента, симптоматические средства, местное лечение и физиотерапию.
Сегодня кроме ацикловира используют новые препараты второго поколения. Так, валацикловир (Валтрекс) применяют для лечения инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2. Препарат назначают при первичном ГГ по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней, а при лечении рецидива инфекции по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Фамцикловир (Фамвир) при первичном ГГ назначают по 250 мг 2 раза в день 5 - 10 дней подряд, а для купирования рецидива ГГ по 125 мг - 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней. В комплексной терапии применяют интерфероны и индукторы интерферонов, т.к. у больных существенно снижен иммунитет, имеется дефицит интерферонов в организме.
Отечественный препарат - циклоферон (производится фирмой "ПОЛИСАН", г.Санкт-Петербург) прекрасно зарекомендовал себя в течение 10 лет при лечении различных ИППП. Циклоферон обладает противовирусной и противомикробной активностью, способствует образованию защитных интерферонов клетками крови человека. Препарат выпускается в виде 12,5% раствора для внутримышечных инъекций, таблеток по 0,150 г и 5% линимента для местного использования.
Для лечения простого герпеса взрослому рекомендуем принимать по 2 таблетки циклоферона один раз в день в 1, 2, 4, 6 и 8-й дни в сочетании с витаминами, ацикловиром по 200 мг 5 раз в день. При опоясывающем герпесе курс лечения циклофероном продлевается на 11, 14 , 17, 20 и 23-й дни лечения (по такой же схеме можно назначать по 2 мл циклоферона внутримышечно). Таблетки циклоферона можно принимать одновременно с таблетками ацикловира по 800 мг 5 раз в день в течение 2-3 недель, назначают аналгетики, витамины группы В (нейромультивит). Дети в возрасте от 4 до 12 лет принимают по 1 таблетке циклоферона по тем же схемам. Циклоферон хорошо сочетается с противовирусными средствами и антибиотиками.
Показано местное применение 5% линимента циклоферона. Назначают инстилляции (промывание) мочеиспускательного канала (уретры) и влагалища один раз в сутки по 5 мл (один флакон) в течение 10-15 дней ежедневно. Возможно сочетание линимента с другими противовирусными средствами (как системными, так и местными) в виде мазевых аппликаций к очагу поражения. Главное для пациента - раннее обращение к врачу и полный курс терапии вместе с половым партнером.
|
