|
Новикова В.И, Сергеев Ю. В., Новикова Н.Д.
Кестин эффективен при лечении идиопатической крапивницы и атопического дерматита.
Издание:Международный научно-практический журнал "Иммунология. Аллергология. Инфектология", N3, 2001,
Показания для применения кестина при аллергических заболеваниях
Развитие аллергических реакций в основном зависит от действия гистамина на Н1 рецепторы клеток. Поэтому при аллергии применяют препараты, блокирующие эти рецепторы. Препараты I поколения (димедрол, супрастин и др.) наряду с антигистаминным действием обладают различными побочными эффектами (снотворный и др.) и при длительном применении вызывают явление тахифилаксии с развитием псевдоаллергических реакций.
Антигистаминные препараты нового поколения лишены ряда негативных свойств, присущих ранее известным. Причем обнаружено, что эффективность их обычно выше. Это обусловлено более высоким сродством к Н1 рецепторам и, по-видимому, связыванием разными эпитопами рецептора.
В этом плане особое место занимает кестин (эбастин), отличающийся по химическому строению от известных препаратов. Особенности его строения позволяют связываться с теми субвариантами Н1 рецепторов, которые недоступны другим Н1 блокаторам. Возможно также, что он оказывает другие антиаллергические эффекты, а не только антигистаминный. Именно этим мы объясняем наши наблюдения, показавшие, что кестин эффективен у тех больных с аллергией, у которых неэффективны другие антигистаминные препараты и даже глюкокортикостероиды.
Эбастин (кестин) . антигистаминный препарат, не имеющий седативного свойства. Кестин выпускается в таблетках по 10 мг. Детям с 6-летнего возраста по 5 мг 1 раз в сутки, взрослым и детям старше 12 лет назначают от 10 до 20 мг в день в зависимости от симптомов. Высокоэффективен при аллергических ринитах и конъюктивитах. Антигистаминное действие начинается через час и длится 48 часов. После пятидневного курса антигистаминный эффект сохраняется 72 часа. Противопоказан при непереносимости препарата, а также при сочетании с лекарственными средствами, ингибирующими систему цитохрома (противогрибковые средства . кетоконазол, миконазол и макролидные антибиотики). Принимать его во время беременности и лактации не рекомендуется. При почечной или печеночной недодостаточности период полувыведения увеличивается до 23-27 часов.
Мы имеем наблюдения о высокой эффективности кестина. Особенно показательны 8 больных с эндогенной хронической (идиопатической) крапивницей, которых мы наблюдали в течение 2-5 лет (табл. 1). Приводим в качестве примера краткую выписку из истории больного С.
Больной С. 43 лет регулярно поступал в аллергологическое отделение в течение 5 лет с жалобами на генерализованные высыпания по всему телу. При неоднократном детальном аллергологическом и клиническом обследовании не выявлено ни аллергенов, ни псевдоаллергических агентов, а также других заболеваний, которые могли быть причиной заболевания; эозинофилы в крови . 3-5%, иммунный статус и уровень IgE в пределах нормы. Соматических заболеваний не выявлено. Окончательный диагноз: хроническая генерализованная эндогенная (идиопатическая) крапивница средней тяжести. БОЛЬНОЙ длительно получал антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.), их комбинации с Н2-блокаторам и (циметидин, ранитндин, квамател), кетотифен, контрикал и другие средства. Эффект был или частичный . уменьшение, но не исчезновение сыпи, или отсутствовал, или сыпь усиливалась. В последние два года больному назначили преднизолон перорально 10 мг/сутки. В стационаре внутривенно применяли дексазон в дозе 4-8 мг. Кортикостероиды временно уменьшали сыпь, но она полностью не исчезала и снова усиливалась. Из-за увеличения массы тела и других признаков побочного действия кортикостероидов было решено постепенно снизить дозу преднизолона до 2,5 мг, что вызвало резкие высыпания. На этом фоне был назначен кестин по 20 мг в сутки. Через 3 суток сыпь практически исчезла, остались единичные, мелкие элементы. В течение периода наблюдения в стационаре и 12 дней после выписки встречались лишь единичные небольшие элементы сыпи. Больной прекратил принимать кортикостероиды по собственной инициативе.
Мы имели еще 7 аналогичных наблюдений (табл. 1). Все больные ранее получали тавегил или его комбинации с циметидином, или . преднизолон, которые были отменены из-за неэффективности за 1-4 недели до назначения кестина.
Примечание: 0 . сыпи нет; + . единичные элементы; ++ . элементы крапивницы на 1/3 тела; +++ . элементы на 2/3 тела; . генерализованная сильная крапивница по всему телу.
Другим направлением клинического применения кестина был атопический дерматит.
Терапия обострения дерматитов и противозудного эффекта: взрослым больным назначали кестин по10- 20 мг х 1 раз в сутки в течение 10 дней, детям с 6 лет по 5 мг х 1 раз, а 10-14-летним по 10 мг х 1 раз в день в течение 5-6 дней.
У всех больных, как взрослых, так и детей, наблюдалась положительная клиническая динамика: быстро снижался зуд, уменьшалась гиперемия и подкожные уплотнения. Выраженность симптомов в баллах уменьшалась с 11+-2,2 до 3+-1,9 (р меньше 0,05) у детей и с 13,2+-2,3 до 5,4+-1,6 (р меньше 0,05) у взрослых. Кроме того, у 6 взрослых после 3 дней приема кестина появился четкий клинический эффект снятия симптомов диспанкреатизма, что объясняется антимедиаторным эффектом кестина.
Выраженных побочных эффектов при лечении кестином мы не обнаружили, но у 5 больных отмечена сонливость, у 3 . сухость во рту.
Иммунологический контроль подтвердил клиническую эффективность кестина. По нашим данным, это выражалось в виде снижения уровня IgE (с 283+-24 МЕ/мл до 180+-27 МЕ/мл, р меньше 0,05).
Таким образом, показания для применения кестина при аллергических заболеваниях достаточно широки. Он может использоваться в острых случаях проявления аллергии и при обострении хронического аллергического воспаления, даже в тех случаях идиопатической крапивницы, когда недостаточно эффективны кортикостероидные препараты.
Таблица 1. Эффективность кестина при хронической эндогенной крапивнице
|
