Продолжение. Начало в N 11..

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА:
При всех сложностях финансирования приоритетом в здравоохранении остается служба детства и родовспоможения (диаграмма N7).

Диаграмма N7. Динамика младенческой смертности в Нижегородской области в 1998-2002 гг. (на 1000 родившихся)

Удалось добиться стабилизации показателя младенческой смертности, которая сохраняется на уровне 13,3 на 1000 родившихся (в 2002 г.-13,6) и соответствует среднероссийскому показателю.
Реализована областная целевая программа "Охрана здоровья матери и ребенка в Нижегородской области на 2002-2003г.", общая сумма финансирования составила 88 млн руб. при общей стоимости программы 108,2 млн руб.
Продолжалась реализация Федеральных программ "Вакцинопрофилактика", "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Безнадзорные дети". В практику детских ЛПУ внедрена компьютерная областная программа учета и анализа состояния иммунизации детей "Вакцинопрофилактика детская-Пирамида".
В отчетном году проведен анализ данных Всероссийской диспансеризации детей. В ходе 2-го этапа диспансеризации только в течение 2003 г. оздоровительными мероприятиями в среднем было охвачено 76% детей. Дети из организованных учреждений (дома ребенка, детские дома и пр.) получили оздоровительные мероприятия все без исключения. 93% детей-инвалидов, число которых составляет, по данным Министерства здравоохранения, 13745 человек, получили оздоровление, в том числе:
- 56% в амбулаторно-поликлинических учреждениях,
- 20% в стационарных условиях
- 11,5% в санаториях
- 8,5% в реабилитационных центрах.
На базе онкогематологического отделения ГУ "НОДКБ" начато создание стерильных боксов для пересадки костного мозга. В течение 2004 года планируется окончание строительных работ, оснащение и освоение методики трансплантации костного мозга, что позволит снизить смертность детей с онкогематологическими заболеваниями.
За последние два года материнская смертность снизилась на 33% (с 48,2 до 36,1 на 100 тыс. живорожденных). В структуре материнской смертности преобладают в качестве причин кровотечения при беременности и родах и гестозы.
С целью снижения материнской и младенческой смертности в 2003 г. в Нижегородской области созданы 5 межрайонных перинатальных центров, которые полностью оснащены оборудованием для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии беременным женщинам, роженицам и новорожденным детям.

ПРОБЛЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ:
Под пристальным вниманием губернатора области Ходырева Г.М. и Министерства здравоохранения находились вопросы лекарственного обеспечения населения. Розничный фармацевтический рынок Нижегородской области по состоянию на 01.01.04 г. представлен 462 фармацевтическими организациями, в том числе: 71 - государственной и муниципальной формы собственности, 391 . организации других форм собственности. В состав этих организаций входит 1574 аптечных учреждения (аптеки, пункты, киоски), в том числе государственной и муниципальной собственности - 581 учреждение, прочие - 993 учреждения.
Бесплатный и льготный отпуск осуществляют 75 фармацевтических организаций, в том числе государственных и муниципальных . 57 организаций, других форм собственности - 11 организаций. В 7 районах области льготный лекарственный отпуск осуществляют аптеки центральных районных больниц (Кстово, Бутурлино, Лысково, Семёнов, Балахна, Выкса, Сосновское).
Потребление лекарств одним жителем составило 769,63 руб. (в 2002 году . 714,8 руб.), в т.ч. по бесплатным и льготным рецептам . 73,42 руб. (в 2002 году . 63,9 руб.) (таблица N 3).
Реализация лекарств населению по бесплатным и льготным рецептам достигла 264,3 млн руб. (37,4% от потребности) против 230,0 млн руб. в 2002 году (рост 14,9 %) (таблица N 4).

Таблица N 3. Нижегородский фармацевтический рынок.

Таблица N 4.Состояние льготного лекарственного обеспечения.

Расход средств федерального бюджета по льготному лекарственному обеспечению за 2003 год составил 193,9 млн руб. против 109,4 млн руб. в 2002 году. Однако, отмечается рост задолженности по бесплатным и льготным рецептам перед аптеками, который на 01.01.2004 г. составил 13,7 млн руб.

РЕАЛИЗАЦИЯ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:
Продолжается тенденция уменьшения абсолютного количества врачей в ЛПУ области. По сравнению с 2002 годом количество врачей уменьшилось в 2003 году с 11719 до 11528.
В 2003 году аттестационной комиссией Минздрава аттестованы 1078 врачей: из них присвоено высших категорий 190, первых категорий . 228, вторых категорий . 30, снята . 1; подтверждены 630 категории: высшие . 210, первые . 420. В течение года направлено на повышение квалификации по своим специальностям в институты последипломного образования 1185 врачей и 4702 средних медицинских работника.
В области продолжает складываться непростая ситуация с кадрами. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в ЛПУ области составляет 1:2,7 (показатель по РФ 1:5; ПФО 1:3). Во многих районах области не хватает врачей и среднего медицинского персонала. Самая низкая обеспеченность врачами и средним медицинском персоналом отмечается в Варнавинском, Дивеевском и Красно- Баковском районах.
С целью улучшения кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений области, Министерство здравоохранения заключило 3-х сторонние договора с выпускниками Нижегородской медицинской академии и средних специальных учебных заведений. Также проведен ряд совещаний, посвященных вопросам кадрового обеспечения с заинтересованными ведомствами.

ПРОБЛЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРОИТЕЛЬСТВА И КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА ЛПУ:
Одним из самых сложных вопросов в здравоохранении на сегодняшний день остается улучшение и совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), прежде всего сельских участковых больниц и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).
За отчетный период велось строительство 27 объектов здравоохранения: 13 объектов по Н.Новгороду, 14 . по районам области.
Строительство объектов здравоохранения было профинансировано в размере 18,750 млн рублей, в том числе:
из федерального бюджета -8,0 млн рублей (33 % от запланированного)
из областного бюджета . 10,75 млн рублей (74 %)
из городского бюджета . 15,445 млн рублей (60 %)
В 2003 году сданы в эксплуатацию роддом на 25 коек в р. п. Починки, роддом на 30 коек в г. Сергаче, надстройка поликлиники в г. Городце, пищеблок Шарангской ЦРБ, поликлиническое отделение N37 на 400п/см в Автозаводском районе.
На капитальный ремонт областных лечебных учреждений было запланировано 34,6 млн рублей, профинансировано 24,2 млн рублей; на текущий ремонт было запланировано . 4,2млн рублей, профинансировано 2,7 млн рублей
Ввиду недостаточного финансирования по областному бюджету и в целях обеспечения мероприятий по подготовке лечебно-профилактических учреждений к работе в осеннее-зимний период министерством здравоохранения Нижегородской области совместно с Территориальным фондом ОМС при поддержке губернатора Ходырева Г.М. решен вопрос финансирования лечебных учреждений из фонда ОМС для подготовки к осенне-зимнему периоду.
Согласно распоряжению правительства Нижегородской области "О финансировании мероприятий по подготовке лечебно-профилактических учреждений к работе в осенне-зимний период 2003-2004 годов" от 03.07.2003 года N378-р, областным учреждениям здравоохранения было выделено из ТФ ОМС 5 млн рублей. Израсходовано на капитальный ремонт 4,4 млн рублей, на текущий -0,3 млн рублей.
Во исполнение распоряжения Президента Российской Федерации от 08.12.03 г. N 584 из федерального бюджета получены денежные средства в объеме 2 млн рублей на ремонт фасада областной больницы N 3. Освоено 0,36 млн рублей.
На капитальный ремонт областного наркологического диспансера (отделение реабилитации подростков) планировалось 2,528 млн рублей. Профинансировано -0,712 млн рублей.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА:
С целью совершенствования контроля за работой лечебно-профилактических учреждений области, разработки эффективных методов управления и реализации доступной и качественной медицинской помощи населению Нижегородской области, министерство здравоохранения проводит мониторинг деятельности лечебно-профилактических учреждений и здоровья населения области с поквартальным анализом их деятельности. Результаты мониторинга основных показателей здоровья населения и деятельности учреждений районов области и г.Дзержинска в 2003 году ежеквартально тиражировались в виде брошюр, которые направлялись руководителям ЛПУ для проведения анализа работы на местах и принятия своевременных управленческих решений руководителями.
Для осуществления своевременного и всестороннего освещения событий, происходящих в здравоохранении области, продолжает активную работу Пресс-центр Министерства здравоохранения Нижегородской области. В 2003 г. было подготовлено и проведено 10 пресс-конференций, посвященных актуальным вопросам здравоохранения. Министерством здравоохранения в течение года проведено 5 коллегий.
В целях контроля качества оказания медицинской помощи проводятся плановые проверки ЛПУ области, результаты которых рассматриваются на заседаниях медицинских советов.
В целях повышения квалификации врачей области и города специалистами отдела был разработан план научно-практических мероприятий по наиболее актуальным проблемам, проведены конференции с участием ведущих специалистов РФ "Неделя здорового сердца", "Актуальные проблемы пульмонологии", "Развитие сердечно-сосудистой хирургии в Приволжском федеральном округе", Учредительный съезд анестезиологов Приволжского федерального округа. В области организованы постоянно действующие выездные семинары, в рамках которых врачи области получают необходимую методическую помощь от главных специалистов министерства.
В 2003 году в соответствии с требованиями приказов Минздрава России, Начальника Гражданской обороны области и плана основных мероприятий проводилась работа по подготовке ЛПУ по вопросам гражданской обороны и формирований медицинской службы. Основное внимание уделялось деятельности органов управлений службы гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций по формированию перевода с мирного на военное положение, в условиях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного, техногенного характера и предупреждения террористических актов. Наиболее успешно задачи, поставленные перед медицинской службой гражданской обороны, решались в Краснобаковском, Кулебакском, Выксунском, Семеёновском, Сосновском, Сергачском, Навашинском, Лысковском районах.
На 2004 год губернатором Нижегородской области Ходыревым Г.М. были определены приоритетные направления в развитии отрасли, которыми явились:
- оказание медицинской помощи матери и ребенку;
- повышение уровня качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- профилактические и необходимые меры борьбы с туберкулезом.
На эти цели будут выделены средства из различных источников финансирования, в первую очередь в рамках целевых федеральных и областных программ .
Задачами Министерства здравоохранения Нижегородской области на 2004 год остаются (слайды):
1. Обеспечение доступной и качественной медицинской помощи в рамках "Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению Нижегородской области".
2. Реформирование системы управления качеством медицинской помощи.
3. Проведение организационной работы по дальнейшей реструктуризации коечного фонда. Более активное внедрение в медицинских учреждениях малозатратных стационарозамещающих технологий.
4. Продолжение работы по формированию муниципальных заказов.
5. Обеспечение целевых централизованных закупок медикаментов, оборудования и других предметов обеспечения жизнедеятельности медицинских учреждений.
6. Продолжение работы по оснащению оборудованием межрайонных медицинских центров, создание межрайонных центров оказания специализированной помощи: малоинвазивной хирургии, эндоскопии.
7. Внедрение на территории Нижегородской области общей врачебной практики.
8. Развитие специализированных медицинских служб и этапности их оказания.
9. Реализация целевых программ :
- "Программа государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2004 год"
- "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области на 1999 . 2004 год"
- "Неотложные меры по предупреждению в Нижегородской области распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, на 2002 . 2006 годы" (программа "Анти-ВИЧ / СПИД").
- "Вакцинопрофилактика на 1999-2000 годы и на период до 2005 года"
- "Сахарный диабет в Нижегородской области на 1999 . 2005 годы"
- "О неотложных мерах по оказанию специализированной кардиохирургической помощи, проведению эндопротезирования суставов, гемодиализа населению Нижегородской области на 2002 . 2005 годы"
- "Комплексное оснащение лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием, техникой и инструментарием на 2001 . 2005 годы"
- "Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Нижегородской области на 2002 . 2006 годы"
- "Старшее поколение на 2003 . 2005 годы"
- "Профилактика внутрибольничных инфекций на 2002-2006 годы"
- "Здоровый ребенок в Нижегородской области в 2004-2007 гг."
- "Ветераны и участники локальных вооруженных конфликтов на 2003 -2005 годы"
- "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородской области на 2003-2007 гг."
- "Совершенствование оказания скорой медицинской помощи населению Нижегородской области на 2004-2008 годы"
- "Информатизация и программное обеспечение ЛПУ Нижегородской области на 2003-2005 годы"
- "Бронхиальная астма в Нижегородской области 2003-2007 гг.";
- "Детская гематология/ онкология в Нижегородской области на 2003 . 2007 годы"
- "Неотложные меры по совершенствованию кардиохирургической помощи больным детям с врожденной сердечно- сосудистой патологией в Нижегородской области на 2003- 2005 годы"
10. Разработка новых комплексных целевых программ:
- утвердить межведомственную комплексную целевую программу "Онкология на 2004-2006 годы"
- "Профилактика и лечение заболеваний, передающихся половым путем, на 2005-2007 гг"
- "Совершенствование и развитие медицины катастроф на 2005-2007 гг"
- "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Нижегородской области на 2005-2009 годы".