С.П. Глебов, главный диабетолог МЗ Нижегородской области.
16 сентября 1999 года постановлением Законодательного собрания Нижегородской области была утверждена межведомственная комплексная медико-социальная программа "Сахарный диабет на 1999-2005 годы".
Учитывая постоянно возрастающую значимость проблемы, её высокую социальную и финансовую стоимость, реализация программы предполагала решение следующих задач:
- обеспечение специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом на высоком уровне;
- организация диабетологической службы для улучшения качества и продолжительности жизни пациентов с диабетом;
- бесперебойное гарантированное обеспечение больных диабетом инсулинами и пероральными сахароснижающими средствами, средствами контроля и самоконтроля сахара крови;
- внедрение современных методов выявления сахарного диабета.
Программа реализуется на территории нашей области в течение четырёх полных лет. Сейчас мы в очередной раз подводим промежуточные итоги и намечаем наши задачи на ближайшую перспективу.
Общая стоимость реализации программы на 7 лет составляет 725 миллионов рублей, в том числе:
- 22% - средства федерального бюджета;
- 50% - средства областного бюджета;
- 28% - средства Фонда обязательного медицинского страхования.
К сожалению, до 2003 года программа финансировалась менее чем на половину. За период с 1999 по 2002 год план финансирования был выполнен лишь на 45%. Но за 9 месяцев текущего года программа профинансирована уже на 96% от запланированного объема. И по федеральному бюджету, и по фонду ОМС произошло улучшение финансирования и рост процента выполнения плана. Хуже обстоит дело с финансированием программы из областного и местных бюджетов, но за счёт первых двух источников удалось добиться практически полной реализации плана на 2003 год.
Итак, чего же нам с вами удалось достичь за прошедшие четыре года?
1. Благодаря титаническим усилиям врачей области и методическому руководству со стороны управления диабетологической службы региона создан областной регистр диабета с привлечением к этой работе 100% поликлинических лечебно-профилактических учреждений. Опыт работы нашей области в данном направлении рассматривался на Координационном совете Министерства здравоохранения Российской Федерации и был рекомендован к реализации на территории других субъектов РФ.
2. Проведена большая работа по созданию системы обучения больных.
- проведены семинары для врачей и медицинских сестёр по организации работы школ, кустовые открытые показательные занятия, на которых врачи получили макеты проведения занятий по основным темам.
- издан приказ по созданию школ обучения больных сахарным диабетом в лечебно-профилактических учреждениях нашей области.
- обучение больных введено в стандарты оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом.
3. В текущем году появилась некоторая тенденция к улучшению обеспечения больных инсулинами за счёт улучшения финансирования целевой программы. В 2003 году при определении потребности в инсулинах были использованы данные регистра. Достигнут высокий показатель обеспеченности больных шприц-ручками, который составляет 52%. При проведении централизованных закупок инсулинов этот фактор, безусловно, учитывается.
Нам удалось успешно продвинуться в направлении формирования рынка инсулинов и создания конкуренции фирм-производителей. В настоящий момент основной объём продаж инсулинов по региону составляют препараты не одной фирмы, а 3-4 производителей, причём соотношение их постепенно выравнивается.
Не решён пока вопрос с централизованными закупками пероральных сахароснижающих средств для лечебно-профилактических учреждений районов области в рамках реализации целевой программы, так же как и с закупками средств самоконтроля для взрослых больных и средств для определения гликированного гемоглобина.
4. Большим достижением является организация и активная работа кабинета диабетической ретинопатии Нижегородского областного диабетологического центра (НОДЦ) при ОКБ им. Н.А. Семашко. Это стало возможным благодаря приобретению за счёт средств, выделенных по программе, фундус-камеры для объективной диагностики патологии сетчатки, в том числе и диабетической ретинопатии, а также, оборудования для проведения лазерной коагуляции. Сейчас каждый больной сахарным диабетом, осложнённым диабетической ретинопатией, имеет возможность бесплатного лечения этого осложнения. За 2003 год сделано немало лазерных операций. Однако потребность в оказании данного вида помощи очень велика, а возможности кабинета не безграничны.
5. В 2002 году на базе НОДЦ был также создан кабинет диабетической стопы для оказания высококвалифицированной помощи больным сахарным диабетом, осложнённым данной патологией. В течение последнего месяца за счёт средств ОМС было приобретено современное оборудование для оснащения кабинета. Таким образом, сейчас больные сахарным диабетом, осложнённым синдромом диабетической стопы, будут иметь возможность получить специализированную помощь на самом высоком уровне.
6. В рамках реализации областной целевой программы проводится активная работа по обучению специалистов. Все, наверное, заметили, что мы достаточно часто собираем докторов на различные семинары и конференции с приглашением ведущих специалистов Москвы и других регионов и демонстрацией последних научных разработок. Одним из примеров этого является ежегодное проведение Всемирного дня диабета. В этом нам активно помогают фармацевтические фирмы и компании. Я, пользуясь, случаем, хотел бы выразить им благодарность, и надеюсь на активное сотрудничество в реализации также и других задач программы.
Основными задачами по выполнению программы на ближайшую перспективу являются следующие:
1. Дальнейшее совершенствование регистра диабета и использование электронной информации при оказании специализированной помощи на разных этапах, начиная от центральной районной больницы и заканчивая Областной клинической больницей им. Н.А. Семашко.
В этой связи хочу напомнить о необходимости формирования регистра-2003, дополнительную, более подробную информацию эндокринологи получат в индивидуальном порядке. Нам необходимо будет ввести дополнительные показатели для анализа обеспеченности больных средствами самоконтроля, поскольку это одна из важнейших характеристик возможности компенсации диабета.
2. Упорядочение обеспечения больных инсулинами и сахароснижающими средствами на основании данных регистра с корректировкой в течение года по данным квартальных отчётов. Все на местах получили приказ о создании системы мониторинга обеспечения больных инсулинами и сахароснижающими средствами.
До настоящего времени мы располагали информацией о финансировании программы только из трёх источников и не имели данных об участии в её реализации бюджетов субъектов муниципальных образований. Сейчас мы начинаем эту работу, и эндокринологи ЛПУ, имея в руках цифры по своему району и цифры по области, смогут более аргументированно разговаривать с представителями администрации ЦРБ и района по вопросам улучшения снабжения больных инсулинами и сахароснижающими препаратами за счёт средств местного бюджета.
Я уже говорил о демонополизации рынка инсулинов. Наша ближайшая задача - создание аналогичной здоровой конкуренции на рынке пероральных сахароснижающих препаратов. Наша конечная цель - создание условий свободного выбора препарата, как для врача, так и для пациента, возможности подбора оптимальной схемы лечения и возможности быстрого переключения с одного препарата на другой в том случае, если возникает необходимость смены лекарственных средств.
3. Создание в каждом районе постоянно действующей школы обучения больных сахарным диабетом, с тем, чтобы система обучения была доступна каждому больному. Причём каждый больной должен получать не только установочный курс, но и постоянно совершенствовать свои знания и навыки. Эту задачу нам предстоит решать совместными усилиями при постоянном взаимодействии эндокринологов ЦРБ и НОДЦ с привлечением администрации больниц, администрации районов для соответствующего оснащения школ, и конечно, при поддержке фармацевтических фирм.
4. Продолжение работы по обеспечению диабетологической службы оборудованием. Очень актуален вопрос определения гликированного гемоглобина, поскольку это единственный объективный показатель компенсации диабета.
5. Специализированная адресная помощь больным с синдромом диабетической стопы в рамках системы прямой и обратной связи "ЦРБ - Кабинет "Диабетическая стопа" ОКБ им. Семашко - ЦРБ".
6. Упорядочение специализированной помощи больным диабетической ретинопатией с обеспечением в течение ближайших лет всех нуждающихся.