В.А. Горский, Э.Р. Ованесян, И.В. Леоненко, О.В. Листкова, А.А. Герцог А.А., А.А. Бабаниязов, кафедра хирургии МБФ РГМУ.

В настоящее время появляется все больше сообщений о применении различных клеевых субстанций при хирургических вмешательствах. Подобные препараты используются, в основном, в целях гемостаза на паренхиматозных органах. Наиболее традиционным гемостатическим средством местного применения является коллаген, который служит матриксом для формирования кровяного сгустка путем улавливания тромбоцитов. Однако гемостатические возможности коллагеновых губок весьма ограниченны из-за плохой фиксации к раневой поверхности, что приводит к их быстрому отторжению при остановке достаточно массивных паренхиматозных кровотечений.

Существующую проблему удалось разрешить при помощи препарата фирмы "Nycomed Pharma", получившего название ТахоКомб (ТК). ТК представляет собой готовую к применению стерильную коллагеновую пластину, покрытую компонентами фибринового клея. Клеящий слой состоит из фибриногена, тромбина, апротинина и рибофлавина. Последний маркирует желтым цветом клеящую поверхность.

При контакте с кровоточащей поверхностью или жидкостями организма факторы свертывания, содержащиеся в покрывающем коллаген слое, освобождаются и тромбин превращает фибриноген в фибрин. Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином. При контакте с тканевыми жидкостями происходит реакция полимеризации фибринового покрытия, а коллаген в течение 3-5 минут образует водо- и воздухонепроницаемый слой. Во время данного процесса пластина ТК должна быть плотно прижата к раневой поверхности. Комбинация хорошо адаптируется как на ровные, так и на бугристые раневые поверхности, а механическая стабильность коллагеновой пластины обеспечивает их дополнительную защиту.

ТК успешно используется для достижения гемостаза при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах - печени, селезенке, поджелудочной железе. Так, H. Lippert и H. Wolff (1990) сообщили о применении препарата у 57 пациентов. Из них 21 больному была выполнена резекция печени, 6 больным - трансплантация печени, 9 больным - резекция поджелудочной железы. H. Schiele и соавт. (1992) применяли ТК не только при резекциях и трансплантациях печени, но и в случаях травмы селезенки. Аппликацию коллагеновых пластин ТК при резекциях поджелудочной железы у 30 больных с панкреонекрозом, раком и хроническим панкреатитом со 100% гемостатическим эффектом произвели D. Lorenz и H. Schiele (1990). Появились первые публикации российских хирургов об использовании ТК в гемостатических целях (А.А. Гринберг, 1996, О.Г. Скипенко и соавт., 1998) с положительными отзывами о данном препарате. ТК нашел применение в легочной хирургии, где используется не только гемостатический эффект препарата, но и возможность аэростаза (I.R. Izbick et al., 1994; P. Hollans, N. Pridun, 1994), в сердечно-сосудистой хирургии (H. Nishida et al., 1994), урологии, травматологии и других хирургических специальностях.

В целях остановки кровотечения мы применили ТК у 60 больных при традиционных и лапароскопических операциях (табл.1).

В условиях традиционной операции хороший гемостатический эффект достигнут у 12 больных с повреждениями селезенки, у 9 больных с кровотечениями из ткани поджелудочной железы, при кровотечении из швов, наложенных на матку при ее перфорации (1 наблюдение), у 3 больных с кровотечением их гигантских язв желудка, у 8 пациентов с кровотечениями из ложа желчного пузыря и ткани печени.