До нынешнего десятилетия в нашей стране была принята следующая классификация системных проявлений гнойной инфекции:

• Гнойно-резорбтивная лихорадка (наличие гнойного очага + общей симптоматики);
• Начальная фаза сепсиса или токсемия (наличие гнойного очага + общей симптоматики без недостаточности какого-либо органа + бактериемия);
• Септицемия (наличие гнойного очага + общей симптоматики с моно- или полиорганной недостаточностью + бактериемия);
• Септикопиемия - бактериемия с наличием гнойных метастазов.

Гнойно-резорбтивная лихорадка не расценивалась как сепсис, положительные посевы крови лаборатория выявляла нечасто, поэтому сепсис чаще всего диагностировался при наличии пиемии, и то не всегда, т.к., например, пиемический очаг в легком обычно рассматривается как абсцедирующая пневмония или вероятный результат аспирации во время наркоза, а не как проявление септикопиемии. Септический шок не был включен в классификацию и рассматривался не как фаза течения сепсиса, а как его осложнение.

В последнее десятилетие большинство зарубежных клиник и наши ведущие столичные клиники начали пользоваться классификацией, принятой на Согласительной конференции в Чикаго в 1991 году:

• Бактериемия - наличие жизнеспособных бактерий в крови;
• Синдром системной реакции на воспаление (SIRS) - системная реакция на воспаление, вызванная цитокинами и проявляющаяся двумя или более из следующих четырех признаков:
  • температура более 38 или менее 36 градусов;
  • тахикардия более 90 в мин.;
  • ЧД более 20 в мин.;
  • лейкоциты более 12 тыс. или менее 4 тыс., полиморфноядерные больше 10%
• Сепсис - системный ответ на воспаление инфекционного генеза;
• Тяжелый сепсис или сепсис-синдром - системный ответ на воспаление с дисфункцией хотя бы одного органа или гипотензией менее 90 мм рт. ст.;
• Септический шок - сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии.

Начались дискуссии между сторонниками и противниками принятия зарубежной классификации. В 1999-2001 гг. полемика выплеснулась на страницы журнала "Хирургия". Ряд авторов, например, профессор Петров В. П. из Центрального военного клинического госпиталя им. Вишневского выступил против принятия этой классификации, но большинство авторов, в т.ч. директор института им. Вишневского Федоров, профессор Кузин призвали принять данную классификацию и привести отечественную классификацию в соответствие с международной. Таким образом, это следует сделать и нам, уже независимо от нашего отношения к ней, хотя международная классификация также не безупречна. Целесообразно:

1. Исключить из обихода такие понятия как гнойно-резорбтивная лихорадка, септическое состояние, а пользоваться терминами ССРВ, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок. Септический шок считать одной из фаз сепсиса, а не его осложнением.
2. В формулировке диагноза разграничить 2 вида сепсиса. Первый, часто встречающийся, являющийся осложнением хирургической инфекции, предложено выставлять в конце диагноза, напр.: "Перфорация ободочной кишки. Забрюшинная флегмона. Сепсис". И второй, редко встречающийся и существующий уже в качестве самостоятельного страдания, не зависящего от первичного очага, выставлять в начале диагноза, например: "Сепсис, забрюшинная флегмона, гнойные метастазы в мозг".
3. При выставлении диагноза не разделять сепсис на хирургический, гинекологический, раневой и другие виды, так как лечение идентично.
4. Признать, что системная реакция на воспаление при сепсисе обусловлена воздействием медиаторов воспаления - цитокинов, которые освобождаются из макрофагов и моноцитов под влиянием не только микробной флоры, но и под влиянием микробных токсинов. То есть фактически следует признать возможность сепсиса без наличия вегетативной микробной флоры в кровеносном русле.