Вашему вниманию предлагаем обзор номера журнала, который вышел 21 февраля 2002 г. (NEJM Vol. 346, February 21, 2002, Number 7).

Предпосылки

Остановка сердца с распространенной церебральной ишемией часто ведет к тяжелым неврологическим нарушениям. Авторы изучали, не сможет ли мягкая системная гипотермия повысить частоту неврологического выздоровления после реанимации по поводу остановки сердца из-за фибрилляции желудочков.

Было проведено многоцентровое исследование со слепой оценкой исходов. Изучали реанимированных больных после остановки сердца в связи с фибрилляцией желудочков. Больных рандомизированно разделили на две группы. Первой группе проводили лечебную гипотермию (целевая температура 32-34 градусов C, измерялась в мочевом пузыре) в течение 24 часов, а вторая группа получала стандартное лечение с нормотермией. Первичной конечной точкой был предпочтительный неврологический исход в течение 6 месяцев после остановки сердца; вторичными коечными точками были смертность в течение 6 месяцев и частота осложнений в течение 7 дней.

У 75 из 136 больных в группе гипотермии (55%), о которых были получены данные, неврологический исход можно было считать предпочтительным (категория 1 - хорошее выздоровление и категория 2 - умеренные нарушения), по сравнению с 54 из 137 (39%) в группе нормотермии (отношение рисков 1,40; 95% доверительный интервал 1,08-1,81). Через 6 месяцев смертность в группе гипотермии составила 41% (56 из 137 больных умерли), по сравнению с 55% в группе нормотермии (76 из 138 умерли). Отношение рисков составило 0,74; 95% доверительный интервал 0,58-0,95).

Частота осложнений в группах существенно не различалась.

У больных после успешной реанимации в связи с остановкой сердца по поводу фибрилляции желудочков мягкая лечебная гипотермия увеличивает частоту предпочтительных неврологических исходов и снижает смертность.

Остановка сердца вне госпиталя случается часто и имеет плохой исход. Исследования на лабораторных животных показали, что гипотермия, начатая вскоре после восстановления спонтанной циркуляции, может улучшить неврологические исходы. Авторы сравнили результаты умеренной гипотермии и нормотермии у больных, остававшихся без сознания после реанимации по поводу остановки сердца.

В исследование вошли 77 больных, которых рандомизированно разделили на две группы. Больным первой группы проводили гипотермию (снижение температуры тела до 33 градусов C в течение 2 часов после восстановления спонтанной циркуляции и поддержание этой температуры в течение 12 часов), а у больных второй группы сохраняли нормотермию.

Первичной конечной точкой было выживание до выписки из госпиталя с достаточно хорошими неврологическими функциями, чтобы быть выписанными домой или в отделение реабилитации.

В группах гипотермии и нормотермии демографические характеристики больных были сходными. 21 из 43 больных, получивших гипотермию (49%), выжили и имели хороший исход, то есть были выписаны домой или в отделение реабилитации, - по сравнению с 9 из 34 больных, получивших нормотермию (26%, p=0,046). После внесения поправок на возраст и время от начала коллапса до восстановления спонтанной циркуляции отношение шансов хорошего исхода при гипотермии, по сравнению с нормотермией, составило 5,25 (95% доверительный интервал 1,47-18,76; p=0,011). Гипотермия была связана с более низким сердечным индексом, более высоким системным сопротивлением сосудов и гипергликемией. Различий по частоте побочных эффектов выявлено не было.