Проблема эндоскопического лечения рака пищевода ранней стадии в России пока не является актуальней. Это связано с тем, что рак пищевода на этой стадии у нас, к большому сожалению, выявляется крайне редко.

Однако определенный опыт здравоохранения некоторых государств Западной Европы и Японии свидетельствует, что диагностика на ранней стадии вполне возможна.

Радикальность вмешательства при раке определяется двумя взаимосвязанными факторами:

1. глубиной вовлечения в патологический процесс стенки органа;
2. метастатическим поражением лимфоузлов.

Частота метастазирования в регионарные лимфоузлы, а значит и возможность радикального лечения различны при плоскоклеточном раке и аденокарциноме. Поэтому определение рака пищевода как раннего различно для этих гистологических типов злокачественных опухолей.

По японской классификации при плоскоклеточном раке выделяют три степени инвазии слизистой оболочки пищевода:

• интраэпителиальный рак, когда, базальная мембрана интактна;
• микроинвазивный рак при инвазии в lamina propria;
• внутрислизистый рак, прорастающий в muscularis mucosae.

При интраэпителиальном раке метастазов в регионарных лимфоузлах нет. При микроинвазивном раке лимфоузлы поражены в 8-10% случаев, а при распространении раковой инвазии в подслизистый слой частота поражения лимфоузлов возрастает уже до 30-50%. Поэтому при плоскоклеточном раке пищевода ранний рак определяется как рак, не выходящий за пределы слизистой оболочки. Раковое поражение с инвазией подслизистого слоя рассматривается уже как распространенное поражение.

При аденокарциноме, то есть опухоли, исходящей из железистого эпителия, ранний рак соответствует определению поверхностного рака желудочно-кишечного тракта с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя с незначительным риском распространения опухоли по лимфатическим путям.

Ранний рак пищевода практически в 50% случаев не имеет никаких симптомов и является случайной находкой при эндоскопическом исследовании. Часто больной предъявляет жалобы на транзиторную дисфагию (ощущение задержки пищи, покалывание при прохождении пищевого комка) и периодические загрудинные боли.

Эндоскопическое исследование является основным в выявлении раннего рака пищевода, хотя изменения слизистой оболочки скудные.

Поэтому обычное визуальное обнаружение бластоматозного поражения затруднено.

Выявлению неопластических очагов способствует хромоскопия с применением таких красителей, как растворы Люголя и индигокармина и толуидинойный синий. При изменениях слизистой оболочки, позволяющих предположить наличие злокачественного процесса, обязательна биопсия для гистологического исследования биоптата. Выявлению злокачественного поражения пищевода на ранних стадиях способствует применение методик эндоскопической ультразвуковой диагностики. Благодаря этому исследованию можно определить степень распространения злокачественного процесса на слои стенки пищевода.

В последние годы для более точного выявления очагов неопластического процесса пищевода применяется флюоресцентная эндоскопия. В дополнение к традиционному эндоскопическому исследованию в белом свете осматривается слизистая оболочка в синем свете, что позволяет выявить различные уровни аутофлюоресценции здоровых и бластоматозных тканей, выполнить прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Эндоскопическая картина раннего рака пищевода может быть различной. По аналогии с ранним раком желудка различают следующие подтипы раннего рака пищевода:

1. полиповидный;
2. плоский: приподнятый, плоский, углубленный;
3. изъязвившийся.

Четкой зависимости между эндоскопической картиной раннего рака и глубиной злокачественной инвазии, безусловно нет. Поэтому очень важное значение имеют результаты ультразвукового исследования, которые во многом определяют целесообразность применения эндоскопических способов лечения раннего рака пищевода.