Тремор (дрожание) - наиболее распространенный гиперкинез, который возникает не только при неврологических, но и целом ряде соматических и эндокринных заболеваний, а также вследствие воздействия токсических факторов и лекарственных средств. В основе тремора лежат непрерывные ритмичные колебательные движения определенных частей тела (чаще всего конечностей и головы) или всего тела, обусловленные попеременными или синхронными сокращениями мышц агонистов или антагонистов. Тремор может быть физиологическим и патологическим. Патологический тремор отличается от физиологического не только более высокой амплитудой, но и более низкой, реже более высокой частотой, а также условиями, в которых он возникает или усиливается. Механизмы тремора остаются плохо изученными.

По отношению к движению выделяют два основных вида тремора: тремор покоя и тремор действия.

Тремор покоя возникает в отсутствие какой-либо активности, а исчезает или уменьшается при активном движении. Вместе с тем он может усиливаться при активности другой части тела.

Тремор действия или акционный тремор возникает при произвольном сокращении мышц. Он, в свою очередь, подразделяется на постуральный, кинетический и изометрический. Постуральный тремор встречается при удержании определенной статичной позы, кинетический тремор наблюдается только при движении. Изометрический тремор образуется при изометрическом мышечном сокращении. Нередко отмечаются смешанные типы акционного тремора.

К особым формам тремора действия относятся ортостатический тремор и селективный кинетический тремор. Ортостатический тремор - высокочастотное (10-18 Гц) постуральное дрожание в ногах и туловище, возникающее в течение нескольких секунд после принятия вертикального положения, но быстро проходящее после того, как больной начинает ходьбу, или садится или ложится.

Селективный кинетический тремор возникает только при определенных движениях или действиях (например, письме), но отсутствует при других движениях, вовлекающих те же мышцы.

По локализации тремор может быть генерализованным или локальным, избирательно вовлекающим язык, подбородок, голову, голосовые связки и т.д. По частоте тремор подразделяют на низкочастотный, среднечастотный и высокочастотный (выше 7 гц).

По этиологии можно выделить следующие типы тремора:

1. первичный тремор, при котором дрожание является ведущим проявлением заболевания (эссенциальный тремор и его варианты);
2. вторичный (симптоматический) тремор, возникающий как осложнение основного заболевания, проявление интоксикации или побочного действия лекарственных средств;
3. тремор при дегенеративных заболеваниях ЦНС наследственного или идиопатического характера, проявляющихся помимо него другими экстрапирамидными синдромами (болезнь Паркинсона, гепатолентикулярная дегенерация, мультисистемная атрофия, спиноцеребеллярные дегенерации, идиопатическая дистония, болезнь Гентингтона, прогрессирующая миоклоническая атаксия Ханта и др.);
4. психогенный тремор.

Эссенциальный тремор (ЭТ), или идиопатическое наследственное доброкачественное дрожание, - одна из самых частых причин тремора в клинической практике. Одновременно это самое частое экстрапирамидное заболевание, по распространенности опережающее болезнь Паркинсона примерно в 2-3 раза. Основным проявлением ЭТ является постуральный или постурально-кинетический тремор. Патогенез ЭТ неизвестен. Установлено только, что важную роль в генезе тремора играет гиперактивность нейронов мозжечка, импульсация которых через таламус "бомбардирует" моторную кору. Результатом являются попеременные или синхронные сокращения мышц-агонистов и антагонистов, ведущие к появлению дрожания.