Вашему вниманию предлагаем обзор номера журнала, который вышел 1 ноября 2001 г. (NEJM Vol. 345, November 1, 2001, Number 18).

Высокое нормальное артериальное давление (систолическое давление 130-139 мм рт. ст., или диастолическое давление 85-89 мм рт. ст. или оба) не считается артериальной гипертонией. Но накапливаются сведения о том, что оно может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы исследовали риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким нормальным артериальным давлением.

Проанализировали данные 6859 участников Фрэмингеймского исследования. Изучали связь между артериальным давлением в начале исследования и частотой сердечно-сосудистых заболеваний в течение более чем 10 лет последующего наблюдения.

Риск сердечно-сосудистых осложнений оказался существенно выше среди мужчин и женщин с высоким нормальным артериальным давлением, чем среди лиц с оптимальным артериальным давлением. Чтобы узнать, можно ли снизить риск при лечении, нужны дальнейшие исследования.

В течение дня артериальное давление изменяется. Это зависит от положения тела, физической активности, эмоционального состояния, диеты и других факторов. Диагноз гипертонии ставится, если при повторных измерениях артериального давления отмечается его повышенный уровень. Обычно гипертония не дает жалоб, но со временем поражает сердце, мозг и почки. Поэтому гипертонию считают важным и обратимым фактором риска ишемической болезни сердца, инсульта и почечной недостаточности. Артериальное давление можно снизить с помощью изменений в образе жизни (таких, как регулярные физические упражнения, определенная диета и прекращение курения) и гипотензивных средств.

Чтобы дифференцировать риск, принять решение о лечении и об его эффективности, выделяют 4 категории артериального давления (табл. 1).

Таблица 1. 4 категории артериального давления

Разработано Объединенным национальным комитетом по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления (JNC VI), Всемирной Организацией Здравоохранения и Международным обществом по гипертонии (WHO-ISH)

Врачи обычно резервируют гипотензивную терапию для больных с подтвержденной гипертонией. Но еще ранее проведенные исследования показали, что континуум сердечно-сосудистого риска связан с повышением систолического и диастолического артериального давления во всех категориях, указанных в таблице.

Данное исследование показало, что в трех категориях лиц с неповышенным артериальным давлением имеется непрерывный градиент повышенного риска. У лиц с оптимальным давлением число сердечно-сосудистых осложнений было низким. Мужчины и женщины с высоким нормальным давлением в начале исследования имели более высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний в периоде наблюдения, чем лица с оптимальным давлением. За 10 лет абсолютное число больших сердечно-сосудистых осложнений при высоком нормальном давлении у мужчин 65 лет и старше было выше на 20% и приближалось к этому порогу у женщин 65 лет и старше. Следует напомнить, что в соответствии с некоторыми международными рекомендациями для больных с гипертонией 20% повышение абсолютного риска сердечно-сосудистых осложнений - это порог для назначения гипотензивной терапии.