|
Несмотря на множество научных исследований и публикаций, освещающих роль H. pylori в развитии тяжелой патологии гастродуоденальной системы и успешные клинические результаты ее эрадикации, у многих врачей еще не преодолена инертность в осознании необходимости широкого практического применения современных методов диагностики и лечения этой инфекции.
За последние 15 лет совершен гигантский скачок к достижению максимальной эффективности лечения инфекции H. pylori. В настоящее время самые высокие показатели частоты ее эрадикации, достигающие 90%, получены при применении 1-недельных тройных схем, включающих ингибиторы протонной помпы (proton pump inhibitors - РРI) и два антибиотика, чаще амоксициллин и кларитромицин (схема 1).
|
1987 |
1993 |
1998 |
|
Препараты висмута + 1 антибиотик 50% |
Н2RA/PPI + 1 антибиотик Двойная 70% |
PPI/RBC + 2 антибиотика Тройная, 1 нед 90% |
|
Схема 1. Эволюция лечения инфекции Helicobacter pylori (RBC - ранитидин висмут цитрат)
Несмотря на пропаганду национальных рекомендаций по диагностике и лечению инфекции H. pylori, принятых Российской гастроэнтерологической ассоциацией (1998), пока не снизилась частота ошибок в определении показаний к эрадикации и подборе компонентов антигеликобактерных схем. Среди них, по нашим наблюдениям, наиболее частыми являются: проведение эрадикации только при наличии открытой гастродуоденальной язвы и не проведение ее больным после осложнений язвенной болезни и резекции желудка по поводу рака, а также ближайшим родственникам больных раком желудка.
К сожалению, по-прежнему наиболее популярными остаются двойные схемы антигеликобактерного лечения, в состав которых включают антагонисты Н2-рецепторов (Н2RА) гистамина в сочетании либо с препаратами висмута, либо с метронидазолом. Реже назначают собственно антибиотики в адекватных дозах и PPI (табл. 1).
Таблица 1
Ошибки в лечении инфекции H. pylori
|
Кого лечить? |
Как лечить? |
|
1. Не проводится в ремиссию ЯБ |
1. Двойные схемы - Н2RА + М |
|
2. Не проводится при осложнениях ЯБ |
2. Соли висмута в "двойных" и "тройных" схемах |
|
3. Не проводится после резекции желудка по поводу рака |
3. Неназначение антибиотиков |
|
4. Не проводится ближайшим родственникам больных раком желудка |
4. Назначение одного антибактериального препарата, чаще М |
| |
5. Редко применяются РРI, чаще Н2RА |
|
PPI - неотъемлемая и облигатная составная часть антигеликобактерной терапии. Они проявляют выраженный синергизм с антибактериальными препаратами.
Антагонисты Н2RА вызывают непрямой синергизм с антибиотиками по типу сенсибилизации, но индифферентны в отношении и лишь создают оптимальный рН в просвете желудка для более эффективного, антимикробного действия антибиотиков. PPI помимо создания оптимального рН обусловливают еще и прямой синергизм с антибиотиками по типу потенцирования, так как обладают самостоятельной антибактериальной активностью против H. pylori. При этом суммарный эффект комбинации с включением РРI превосходит простую сумму антигеликобактерных эффектов каждого отдельного препарата схемы (схема 2).
- СИНЕРГИЗМ С АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
- Непрямой
- Прямой
- Аддитивное действие
Потенцирование
Схема 2. Антисекреторные препараты в схемах эрадикации инфекции H. pylori
Механизм самостоятельного антибактериального действия РРI из группы производных бензимидазола на H. pylori до конца не ясен и предположительно связан с ингибированием протонных помп мембраны микроба
Прямой синергизм РРI с антибиотиками наглядно демонстрирует исследование МАСН*1 (1996), в котором антигеликобактерная эффективность лечения только антибиотиками - амоксициллином (А) и кларитромицином (С) без антисекреторных препаратов - составила 23%, а добавление омепразола (О) повысило частоту эрадикации более чем в 3 раза.
| 
