Вступление

Наверное, большинство из вас знакомы с термином энурез. Это легко объяснимо, поскольку энурез является наиболее частым функциональным расстройством у детей. Считается, что с энурезом в той или иной степени сталкивается практически каждый пятый ребенок. Проблема энуреза не ограничивается только недержанием мочи. Серьезные негативные последствия имеют также психологические и эмоциональные нарушения у таких детей, приводящие к затруднению их социальной адаптации.

Что же такое энурез? Что может способствовать его появлению? Ответам на эти вопросы посвящена эта статья.

Как формируется нормальный процесс мочеиспускания у детей?

Новорожденные дети не способны контролировать опорожнение мочевого пузыря.

Это связано с тем, что у маленьких детей не завершено созревание центральной нервной системы, и контроль мочевого пузыря осуществляется рефлекторными дугами, замыкающимися на уровне спинного мозга. Головной мозг не участвует в этом процессе. У малышей отсутствует и чувство позыва на мочеиспускание.

Рефлекторное мочеиспускание продолжается в течение первых двух лет жизни. В это время ребенок мочится приблизительно 20 раз в сутки.

Начиная с двухлетнего возраста частота мочеиспускания начинает постепенно уменьшаться. Это связано с развитием пока еще несовершенного центрального торможения рефлекса мочеиспускания и с увеличением емкости мочевого пузыря. В это время у ребенка появляются ощущения наполнения мочевого пузыря и начинается формироваться чувство позыва. Однако мочеиспускание пока еще остается непроизвольным.

Полный контроль над мочеиспусканием обычно достигается к 3-4-летнему возрасту. У детей появляется способность произвольно начинать мочеиспускание или тормозить начавшийся позыв. Сначала прекращается непроизвольное мочеиспускание днем, и только на рубеже трех и четырех лет у детей исчезает ночное подтекание мочи. Тот факт, что ночной контроль над мочевым пузырем достигается позже всего, объясняется более сложной регуляцией процесса.

Что такое энурез?

Энурезом называется ночное недержание мочи. Однократное недержание мочи ночью еще не дает оснований говорить об энурезе. Это заболевание следует предполагать только при периодическом подтекании мочи. Кроме того, не должно быть пороков развития или приобретенных заболеваний мочевых путей, которые также могут проявляться недержанием мочи.

Энурез бывает первичный и вторичный. Под первичным энурезом понимается ночное недержание мочи, наблюдаемое с самого детства, без "светлых" промежутков.

Если у ребенка в какой-либо период жизни по крайней мере в течение 6 месяцев отсутствовало ночное подтекание мочи, а затем появилось, то говорят о вторичном энурезе. Первичной формой заболевания страдает примерно 75-80% всех больных с энурезом. Подходы к лечению первичного и вторичного энуреза и его эффективность одинаковы. Важно выделить больных с сочетанием ночного и дневного недержания мочи, что имеет место приблизительно у 15% больных с энурезом. У таких пациентов стандартные курсы лечения часто не приносят успеха.

Причины энуреза

Причины развития энуреза в настоящее время до конца неясны. Факторами риска развития энуреза являются: замедление созревания центральной нервной системы, отягощенная наследственность, нарушения поведения, инфекции мочевых путей.

В норме у ребенка к 3-4 годам формируется произвольный контроль мочеиспускания и дети получают возможность сознательно начинать мочеиспускание или тормозить начавшийся позыв. Однако у некоторых детей функциональное созревание центральной нервной системы и формирование нормального контроля мочеиспускания затягивается. Из-за этого может наблюдаться достаточно длительное время ночное, реже и дневное, непроизвольное мочеиспускание.