Компрессионный синдром - это апофеоз остеохондроза. Содержимое пульпозного ядра, которое из-за разрушения диска фрагментируется на многие секвестры, изливается под наружное фиброзное кольцо или заднюю продольную связку, выбухая в просвет спинального канала. Толчком к выпадению грыжи может стать неловкое движение или подъем тяжести. В момент выпадения грыжи происходит интенсивное раздражение рецепторов синувертебрального нерва и сдавление спинномозгового корешка, что сопровождается:

• резкой болью в позвоночнике с иррадиацией в дерматом, соответствующий пораженному корешку;
• рефлекторным сокращением сегментарных мышц, формированием первичного и вторичных функциональных блоков, ломкой привычного двигательного стереотипа;
• появлением анталгического сколиоза;
• развитием корешковой симптоматики (симптомы натяжения, чувствительные, двигательные и вегетативные расстройства в соответствующих дерматомах).

Острый период продолжается 5-7 суток. Грыжевое выпячивание отекает (отек достигает максимума на 3-5 сутки), увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе, корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение. Иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки. Боли постепенно нарастают. Любое движение вызывает невыносимые страдания. Особенно тяжело больные переносят первую ночь.

Лечебные мероприятия острого периода:

• Покой.
• Фиксирующий пояс. За неимением люмбо-сакрального бандажа - из простыни и куска плотного линолеума можно смастерить самодельный пояс.
• Анальгетики, вплоть до наркотических. Длительная болевая афферентация, являясь мощным стрессовым фактором, приводит к перераздражению лимбикоретикулярных структур. Некупированные в первые дни боли приводят к необратимому срыву противоболевой системы организма, развитию диэнцефальных, нейроэндокринных расстройств, депрессии, снижению порога болевого восприятия. Только своевременное купирование болей способно прервать этот порочный круг.
• НПВП. Выбранный препарат должен отвечать ряду требований. Во-первых, он должен обладать мощным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием. Аспирин, ибупрофен, нимесулид, пироксикам, сулиндак не соответствуют этому требованию.

Во-вторых, оно должно обладать минимумом побочных действий. Абсолютно безвредных нестероидных противовоспалительных препаратов не существует. Все они в той или иной степени оказывают диспептическое, ульцерогенное, гипокоагуляционное, астматическое, аллергическое влияние, большинство из них ухудшает почечный кровоток и увеличивают концентрацию мочевой кислоты. В остром периоде, когда отсутствует аппетит, а желудок наполнен исключительно таблетками, сведение риска образования язвы к минимуму является весьма актуальной проблемой. Производные пиразолона (фенилбутазон), антраниловой кислоты (мефенаминовая и мефлумовая кислоты), индолуксусной кислоты (индометацин), а также новейший препарат теноксикам не удовлетворяют этому требованию.

В-третьих, оно должно быть быстродействующим. Пироксикам начинает оказывать терапевтическое действие лишь к концу 1 недели, теноксикам - еще позже.

В период экономических потрясений немаловажен фактор дороговизны и доступности. НПВП нового поколения, так называемые селективные ингибиторы циклооксигеназы (мелоксикам, мовалис) соответствуют всем вышеперечисленным требованиям, кроме этого.

В клинике неврологии МОНИКИ было проведено сравнительное исследование эффективности НПВП основных групп. Наиболее эффективным оказалась быстродействующая модификация диклофенака - калиевая соль этой субстанции, выпускаемая югославским концерном "Хемофарм" под коммерческим названием РАПТЕН РАПИД. Диклофенак используется врачами различных специальностей давно и является своего рода "золотым стандартом" препаратов группы НПВП. Это означает, что все новые препараты из этой группы сравниваются в первую очередь именно с диклофенаком по степени безопасности, анальгетического и противовоспалительного эффектов. Поэтому диклофенак был внесен в утвержденный МЗ РФ список основных, жизненно важных препаратов. На аптечном рынке до недавнего времени практически невозможно было найти быстродействующий препарат из группы НПВП в пероральной форме, хотя преимущество пероральных средств перед парентеральными (при условии их одинаковой эффективности) очевидны и для врачей и для пациентов. Исходя из этого нам было интересно апробировать данный препарат в качестве анальгетика при болях, сопровождающих вертеброгенные патологические состояния. В результате исследований выяснилось, что эффективность калиевой соли диклофенака превосходит таковую натриевой. РАПТЕН РАПИД обладает большей биодоступностью, т.е. лучше всасывается, соответственно, меньше раздражает слизистую. Изо всех НПВП диклофенак калия - самый быстродействующий. Уже через 20 минут после приема таблетки достигается выраженный анальгетический эффект. Таким образом, он действует также быстро, как и внутримышечная инъекция. По соотношению эффективность - безвредность - быстрота действия - цена он по праву занимает первое место среди других препаратов из этой группы.