"Всякий, кто пьет это средство, выздоравливает, ... исключая тех, кому оно не помогает, и они умирают. Поэтому ясно, что оно не действует лишь в неизлечимых случаях".

Проблема инфекции у человека существует столько же времени. сколько и сам человек. Со времен Гиппократа, пустившего в оборот понятие сепсиса, представление об этом тяжелом состоянии изменилось, но не очень сильно. В лечении инфекции в хирургии к началу XXI века был сделан ряд достижений к числу которых можно отнести:

• снижение риска и частоты послеоперационной раневой инфекции. Эта инфекция со времен Листера была бичом в чистой хирургии: заражение крови, лихорадка и т.д. Сегодня в чистой хирургии ее частота не превышает 1-5%, особенно в странах, где на здравоохранение тратят не менее 10-15% валового национального дохода, строят новые госпитали и умело применяют эффективные лекарства;
• разработку эффективной программы профилактики ангиогенной инфекции и нозокомиальной пневмонии. К проблеме ангиогенной инфекции относится эндокардит, который лечат терапевты и кардиохирурги; катетерный сепсис при катетеризации сосудов; инъекции; имплантация сосудистых фильтров для профилактики тромбоэмболии легочной артерии; инфузионная терапия с присущими ей пирогенными лихорадками и прочие проблемы, связанные с попаданием инфекта в кровоток;
• формулировку клинико-диагностической концепции хирургического сепсиса - уникального патологического явления, при котором наши познавательные достижения пока очень далеки от практического применения. При сепсисе мы научились выделять каскады развития процесса, определять спектр цитокинов и других факторов, но больному от этих знаний не становится легче. Концепция есть, но она далека от реализации у постели больного;
• установление маркеров ранней диагностики септических осложнений (прокальцитонин,). Нам нужно найти очаг инфекции и своевременно санировать его, тогда мы можем говорить о помощи больному. Для этого нужны индикаторы, и сегодня они найдены. Одной из таких методик является сканирование с использованием меченых Тс⁹⁹ аутолейкоцитов, что очень важно в хирургии при тяжелых операциях и в послеоперационном периоде. Более простой, быстрой и относительно недорогой методикой определения системной воспалительной реакции является использование прокальцитонина как маркера. Если этот маркер будет доступен для определения в каждой хирургической клинике любого профиля, работать станет легче;
• возможность количественной динамической оценки тяжести патологического процесса и прогноза при использовании шкал APACHE, SOFA, MODS. Пора заканчивать пользоваться для оценки состояния больного при тяжелых патологических состояниях субъективными градациями оценки;
• появление эффективных средств иммунотерапии (обогащенные иммуноглобулины). Иммунокорректоры помогают только в случаях своевременной диагностики, но помогают всем - от новорожденных до людей преклонного возраста;
• внедрение новых эффективных антибиотиков (карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, фторхинолоны, антифунгальные средства);
• новые технологии хирургических вмешательств. Мы очень многого хдем от малоинвазивной хирургии, позволяющей сохранить орган, здоровье и т.д.

Этиологическая структура сепсиса серьезно изменилась за последние 40 лет (метаанализ по 81 источнику, содержащему результаты обследования 7200 больных, см. табл. 1)

В конце 50-х годов прошлого века 80% приходилось на долю грамотрицательной флоры и 20% - на долю грамположительной, и наша лечебная тактика предусматривала прежде всего подавление этой грамотрицательной флоры. Мы получили соответствующий результат - к концу 90-х это соотношение выглядит как 59:18. При этом повысилась доля мультирезистентных штаммов, на которые перестали действовать многие из применяемых нами антибиотиков. Кроме того 23% приходится на микробные ассоциации. Резко возросла роль грибов как причины всяких инфекционных процессов.