|
В наступившем году нижегородские гастроэнтерологи получили новую возможность для повышения квалификации. В январе начала работать школа-семинар усовершенствования врачей по избранным вопросам терапии. Это новая форма последипломного обучения врачей. Организаторы стремились к тому, чтобы занятия могли посещать все желающие врачи Н. Новгорода. Для прохождения учебы при этом не потребуется выезжать в другой город и отрываться от основного места работы.
Первым направлением для обучения выбрана гастроэнтерология. Программа рассчитана на 1,5 года и будет продолжаться в течение весеннего семестра и учебного сезона 2001-2002 года.
Первый семинар по теме "Цирроз печени и его осложнения, современные подходы к диагностике и лечению" состоялся 23 января в конференц-зале больницы N 30. Его работой руководила начальник кафедры внутренних болезней ВМИ ФПС, д.м.н., профессор О. П. АЛЕКСЕЕВА. Она представила аудитории два доклада, первый из которых был посвящен современной классификации циррозов печени и возможностям ее использования в клинической практике. В нем была представлена классификация, предложенная в 1994 году. В дальнейшем она дорабатывалась и в нее были внесены дополнения. Но и представленный вариант пока нельзя считать окончательным, т.к. работа по совершенствованию классификации продолжается, для чего создана специальная международная группа экспертов, которая участвует в работе всех крупных симпозиумов по гепатологии и вносит необходимые поправки.
Этиология
- Вирусный B, C, D, G mixt
- Аутоиммунный (I, II, III)
- Крипточенный
- Лекарственный
- Токсический
- Алкогольный
- Болезнь Вильсона-Коновалова
- Альфа-1-антитрипсиновая недостаточность
- Первичный билиарный цирроз
Активность процесса (морфологический критерий)
Гистологический индекс активности (HAI-индекс Кноделя, баллы):
- 0-3 - минимальная
- 4-8 - слабовыраженная
- 9-12 - умеренная
- 13 и более - выраженная
Степень тяжести (Чайльд-Пью)
Баллы:
- 5-7 - компенсация
- 8-10 - субкомпенсация
- 11 и более - декомпенсация
Стадия процесса (морфологический критерий)
Desmet, Серов (1984, 1994)
- отсутствие фиброза
- слабый фиброз
- умеренный фиброз
- выраженный фиброзс нарушением стромы (элементы цирроза)
- цирроз
В своем докладе О. П. Алексеева подчеркнула, что в настоящее время нельзя лечить больного вслепую, и поэтому необходимо проводить комплексную диагностику с определением этиологии, активности процесса и степени тяжести заболевания. При этом следует помнить, что активность процесса - морфологический критерий - определяется при проведении пункционной биопсии печени.
Говоря о применении классификации на практике, докладчица объяснила, что первый и второй ее разделы помогают врачу определиться в выборе лечения. Третий раздел позволяет оценить степень тяжести заболевания, а четвертый - прогноз течения болезни, что также необходимо делать в работе с каждым пациентом.
Второй доклад, представленный профессором О. П. АЛЕКСЕЕВОЙ, был посвящен основным осложнениям цирроза печени, и в частности печеночной энцефалопатии. В настоящее время ПЭ определяется как потенциально обратимое расстройство центральной нервной системы, обусловленное метаболическими расстройствами, возникающими в результате печеночно-клеточной недостаточности и/или портосистемного шунтирования. В основе ПЭ лежит поражение астроцитов - клеток глии- которое приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, к нарушению функции клеточных ферментов, ионных каналов, а также процессов нейротрансмиссии в результате действия нейротоксинов.
В настоящее время больных с циррозами печени очень много, и поэтому проблема ПЭ очень актуальна. В последнее время выяснилось обстоятельство, которое еще больше ее обострило. Дело в том, что исследования показали большую распространенность так называемой скрытой ПЭ, которая по сути является субклинической формой заболевания, не имеющей каких-либо клинических признаков. Но при этом она ухудшает умственные способности человека и способствует утрате тонких моторных навыков. Для выявления латентной ПЭ применяются психометрические тесты, составленные по специальным методикам. Чувствительность этого метода достаточно высока и достигает 85%. Этот показатель в сочетании с простотой, доступностью и дешевизной метода позволяет широко применять его в клинической практике и использовать не только для диагностики ПЭ, но и для оценки эффективности лечения.
|
