Псевдоперитонеальный (псевдоабдоминальный) синдром - совокупность симптомов, имитирующих острые заболевания органов брюшной полости и возникающих путем рефлекса с патологически измененных органов, расположенных вне брюшной полости при отсутствии ее заболеваний.

В диагностике острого живота возможны две категории ошибок:

• наблюдаемый симптомокомплекс приводит врача к отрицанию диагноза острого живота при действительном наличии изменений, свойственных этому патологическому состоянию. Оперативное лечение в этом случае запаздывает либо не проводится вовсе, возникает прямая угроза жизни больного;
• наблюдаемый симптомокомплекс приводит врача к утверждению диагноза острого живота при фактическом отсутствии изменений, свойственных данному патологическому состоянию. В ряде случаев это может приводить даже к напрасным лапаротомиям, что также представляет угрозу жизни пациента, но меньшую, чем при ошибках первого типа.

Каждый врач знает, что подразумевается под диагнозом острый живот, но, как правило, затрудняется при попытке дать четкую формулировку. Острый живот - любая клиническая ситуация, при которой у больного имеются абдоминальные симптомы, указывающие (точно или предположительно) на абдоминальную патологию, представляющую собой угрозу для жизни.

У врача общей практики на догоспитальном этапе на 1 больного с действительно острым животом приходится в среднем 10 пациентов с остро возникшими абдоминальными симптомами, у которых острого живота нет. В связи с этим нужно четко представлять себе ситуации, в которых госпитализация пациента в хирургический стационар строго обязательна. К ним относятся следующие:

• если пациент связывает абдоминальные жалобы с тупой травмой живота, пусть даже происшедшей за несколько дней до заболевания, какой бы малой не казалась перенесенная травма;
• клинические проявления шока, даже если меры по его предотвращению уже приняты;
• клинические проявления водно-электролитных нарушений;
• любые клинические признаки кишечной непроходимости;
• любые клинические признаки перитонита;
• любой острый абдоминальный синдром, длящийся достаточно долго, если его происхождение неясно.

На этапе госпитальной диагностики опытный хирург, работающий в неотложной хирургии, определяет, возможно ли что клинические проявления обусловлены причинами, находящимися вне брюшной полости, или системным заболевание, что не требует хирургического вмешательства.

Псевдоперитонеальный синдром может вызывать следующая патология.

Заболевания органов дыхания. Передняя брючная стенки иннервируется шестью нижними межреберными нервами и патологические процессы в грудной клетке могут манифестировать абдоминальными болями и даже напряжением мышц брюшного пресса. Воздух и/или жидкость в плевральной полости приводят к возникновению болей на высоте вдоха, распространяющихся на верхние отделы брюшной полости. Боль острая и, как правило, связана с дыханием. Прекуссия, аускультация и рентгенологическое исследование обеспечивают установление правильного диагноза.

При нижнедолевой пневмонии и субплевральном инфаркте легкого важно уметь отличать первичную воспалительную инфильтрацию нижней доли от интраабдоминальных процессов с вовлечением диафрагмы. Истинная пневмония клинически манифестирует влажными хрипами и ослаблением дыхания, а вторичная легочная инфильтрация проявляется только рентгенологической симптоматикой. При подозрении на инфаркт легкого установлению правильного диагноза помогает анамнез: тромботическая болезнь, патология сердца, прием препаратов, стимулирующих тромбообразование (контрацептивные средства). Часто наблюдается гемофтиз.