Цефоперазон в многопрофильной хирургической клинике
H. С. Богомолова, Л. К. Вронская, В. И. Сорокина, Л. В. Большаков, Л. H. Виноградова
Лаборатория профилактики и лечения инфекции в хирургии ВНЦХ Российской АМН, Москва

Цефоперазон (цефобид, "Pfizer", США) является полусинтетическим цефалоспориновым антибиотиком, обладающим широким спектром действия. Препарат применяется исключительно парентерально. Бактерицидное действие цефоперазона осуществляется за счет ингибиции синтеза клеточной стенки бактерии. Препарат активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, а также анаэробных микробов: грамположительных и грамотрицательных кокков (Peptococcus, Peptostreptococcus и разновидности Veillonella); грамположительных и грамотрицательных палочек (включая Clostridium, Fusobacterium и разновидности Lactobacillus), также разновидностей Bacteroides, включая Bacteroides fragilis.

Цефоперазон может быть использован как с целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений у больных, подвергшихся абдоминальным, гинекологическим, кардиоваскулярным и другим вмешательствам, так и с целью лечения инфекционных и гнойных осложнений различной локализации.

При проведении клинических испытаний во ВНЦХ Российской АМН антибиотик был применен у 44 больных: у 38 больных с лечебной целью и у 6-с целью профилактики послеоперационной инфекции. Среди больных было 32 мужчины и 12 женщин, возраст больных колебался от 15 до 68 лет. Показанием для назначения препарата с лечебной целью явились тяжелые гнойно-воспалительные осложнения, возникшие в послеоперационном периоде у больных, перенесших различного рода оперативные вмешательства. Характер выполненных операций представлен в табл. 1.

Таблица 1  Характер выполненных оперативных вмешательств

Аортокоронарное шунтирование 8
Протезирование митрального клапана сердца 5
Протезирование аортального клапана сердца  2

Пластика дефекта межжелудочковой перегородки сердца 

2

Коррекция врожденного порока сердца 

2

Чрезаортальная эндартерэктомия из устья правой почечной артерии

2

Резекция аневризмы брюшного отдела аорты 

2

Резекция аневризмы грудного отдела аорты 

1

Аортоглубокобедренное шунтирование слева

2

Рентгеноэндоваскулярная дилатация правой подвздошной артерии

2

Аллотрансплантация трупной почки 

3

Верхняя билобэктомня 

3

Кожно-костная пластика голени 

1

Двустороннее восстановление проходимости семявыносящих путей

2

Панкреатодуоденальная резекция, резекция сальника по поводу рака 

1

Профилактика

6

ИТОГО

44

Следует отметить, что из оперативных вмешательств преобладали реконструктивно-восстановительные, главным образом на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Наиболее тяжелыми заболеваниями, потребовавшими применения цефоперазона явились: септический эндокардит, медиастинит, забрюшинная гематома, эмпиема плевры, пиелонефрит трансплантата, обтурационная пневмония и др.

Таблица 2  Показания к применению цефоперазона и результаты лечения

Осложнение число больных эффект
хор. удов. без эфф.

Пневмония

5 4 1 -

Плеврит

2 1 1 -

Эмпиема плевры

4 3 1 -

Обтурационная пневмония

1 1 - -

Септический эндокардит

5 4 1 -

Медиастинит

2 2 - -

Перикардит

2 2 - -

Нагноение послеоперационной  раны

8 5 2 1

Гематома в области послеоперационной раны

2 2 - -

Забрюшинная гематома

2 2 - -

Гематома в плевральной полости

1 1 - -

Пиелонефрит трансплантата

2 2 - -

Обострение хронического остеомиелита

2 2 - -

Профилактика

6 4 2 -

Итого

44 35 8 1

Больший процент осложнений пришелся на раневую инфекцию. Лечение цефоперазоном проводилось в монотерапии. Суточная доза препарата при внутривенном введении составила 6 г, разовая - 2г. При внутримышечном введении разовая доза цефоперазона колебалась от 1 до 2 г, суточная доза составляла 4 г. Минимальный курс лечения составил 5 дней, максимальный - 17 дней.

Больным, страдающим хронической почечной недостаточностью и находящимся на гемодиализе, цефоперазон вводили один раз в сутки в дозе 1 г.

Результат проводимой терапии расценивался как хороший в случаях полной ликвидации воспалительного процесса или достижения стойкой ремиссии; как удовлетворительный - при исчезновении лихорадки, снижении лейкоцитоза, нормализации формулы крови, улучшения общего состояния больного. Терапия оценивалась как неэффективная в случаях постоянства или усугубления течения воспалительного процесса. Результаты применения цефоперазона при лечении послеоперационных гнойно-воспалительных осложнении показали (табл. 2), что хороший и удовлетворительный эффект был получен у 43 из 44 больных (99,9 %).

Отсутствие эффекта при лечении цефоперазоном у 1 больного объясняется тяжестью течения процесса, основной причиной которого было позднее дренирование гнойного очага.

Правильный подбор дозы антибиотика и пути его введения, несомненно, способствовали достижению хорошего клинического эффекта и позволили избежать возможных побочных реакций.

Динамический контроль за картиной периферической крови ни в одном случае не выявил раздражающего действия антибиотика как на белый, так и на красный ростки крови (лейкопения, анемия и др.). Переносимость препарата была хорошей, аллергических реакций не отмечено. 

Изучение антимикробной активности цефоперазона проводилось в отношении 182 штаммов бактерий, выделенных из крови, раневого отделяемого, плевральной жидкости, желчи, мочи, мокроты и др. В число этих культур вошли следующие виды микроорганизмов: Staphylococcus aureus (34 штамма), Escherichia coli (34), Proteus mirabilis (34), Proteus vulgaris (34), P. morganii (12) и Pseudomonas aeruginosa (34). Исследования выполнялись методом серийных разведении на плотных питательных средах. Штаммы бактерий наносились на агар при помощи штамма-репликатора. Микробная нагрузка составляла 105 колониеобразующих единиц.

Таблица 3.  Сравнительная активность in vitro цефоперазоиа и некоторых других цефалоспоринов третьего поколения

Микро
организм
к-во штаммов

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефриаксон Цефтазидим

мкг/мл

МПК50 МПК90   МПК50 МПК90   МПК50 МПК90   МПК50 МПК90  

S. aureus

 34

0.4-
3.1

12.5

0.8-3.1

50 

0.8-3,1

12.5 

0.8-6.2

25

Е. coli

 34

0.025-
0,2

0.8

0,025-0.1

0.4

0.025-0.1

0.4

0.025-0,1

0.4

Р. mirabilis

 34 

0,0125-
0.1

0.1 

0,0125-0,05 

0.1 

0.0062-0.025

0.05

0.0125-0.1

0.1

Р. vulgaris

 34

0,025-
0.05

0.2 

0.025-0.1

0,1 

0,025-0.2

0,2 

0.05-0.1

0.1

Р. morganii

 12

0.05-
0.1

0.1

0.025-0.1

0.1

0,025-0.2

0.2

0.05-0.1

0.1

Р. aeruginosa

 34

2-8

64

8-32

512

4-16

128

0.5-2 

16

Всего. . . 182 

Проведено сравнительное изучение антимикробной активности цефоперазона и других цефалоспоринов третьего поколения - цефотаксима, цефтриаксона и цефтазидима.

Установлено, что в отношении S. aureus цефоперазон обладал умеренной активностью. Антибиотик подавлял рост 50 % штаммов этого возбудителя при концентрации , 0.4-3,1 мкг/мл и 90 % штаммов - при 12,5 мкг/мл (табл. 3). Близкая антистафилококковая активность выявлена и у других цефалоспоринов третьего поколения. Для цефотаксима, цефтриаксона и цефтазидима МПК50 колебалась от 0,8 до 6,2 мкг/мл. МПК90 этих антибиотиков составила соответственно 50, 12,5 и 25 мкг/мл.

Выявлено выраженное действие цефоперазона на энтеробактерии (Е. coli, P. mirabilis, P. vulgaris и Р. morganii). Так. препарат подавлял рост 50 % штаммов указанных микроорганизмов при концентрации  0,0125-0,2 MK!'/M.I и 90 % штаммов - при 0,1-0,8 мкг/мл. Активность других цефалоспоринов третьего поколения в отношении энтеробактерии соответствовала активности цефоперазона. В то же время отмечено, что среди изученных цефалоспоркнов в отношении Р. mirabilis наиболее высокой активностью обладал цефтриаксон. МПК50 этого антибиотика не превышала 0.0062-0,025 мкг/мл, а МПК90 - 0,05 мкг/мл.

По антипсевдомонадной активности цефоперазон превосходил цефотакснм и цефтриаксон, уступая при этом цефтазидиму.  Цефоперазон подавлял рост 50 % штаммов Р. aeruginosa при концентрации 2-8 мкг/мл, цефотаксим - при концентрации 8-32 мкг/мл, цефтриаксон - при 4-16 мкг/мл и цефтазидим - при концентрации 0,5-2 мкг/мл. МПК90 У перечисленных цефалоспоринов составили соответственно 64, 512, 128 и 16 мкг/мл.

Таким образом, как показали наши исследования in vitro, цефоперазон обладает высокой активностью в отношении основных возбудителей хирургической инфекции. Активность цефоперазона в отношении энтеробактерии и S. aureus близка к активности других цефалоспоринов третьего поколения - цефотаксима, цефтриаксона и цефтазидима. По антипсевдомонадной активности цефоперазон превосходил цефотаксим и цефтриаксон, уступая при этом цефтазидиму.

Фармакокинетические исследования цефоперазона проводились у больных с нормальной выделительной функцией почек после хирургических вмешательств на органах грудной и брюшной полости. Препарат вводили внутримышечно в разовой дозе 1 и 2 г или внутривенно капельно в дозе 2 г.

Определяли концентрацию антибиотика в сыворотке крови и моче микробиологическим методом с помощью тест-культуры Bacillus sub-tilis 6633. Пробы крови для исследований брали у больных через 1, 2, 8 и 12ч после внутримышечного введения, при внутривенной 30-минутной инфузии - через 5 мин после окончания" инфузии и через 2 и 12 ч с момента введения препарата. Мочу собирали в интервалах 0-3, 3-6 и 6-12 ч.

Проведенные исследования показали (см. рисунок), что после внутримышечного введения 1 г цефоперазона максимальная концентрация его в сыворотке крови отмечалась через 1 ч и составила в среднем 55,1 мкг/мл, снижаясь к 2 ч до среднего уровня 38,4 мкг/мл. Через 8 и 12ч после введения антибиотика средние концентрации составляли соответственно 8,5 и 1,6 мкг/мл.

Следует отметить, что при внутримышечном введении цефоперазона в дозе 2 г показатели концентрации в сыворотке крови увеличивались вдвое и достигали следующих уровней: 98,4, 67,5, 17,8 и 3,5 мкг/мл соответственно через 1, 2, 8 и 12 ч.

В случае внутривенного капельного введения максимальная концентрация цефоперазона обнаруживалась через 5 мин и составляла в среднем 204,6 мкг/мл. Через 2 ч после начала инфузии концентрация в сыворотке крови составляла в среднем 77,6 мкг/мл, снижаясь к 12 ч до 2 мкг/мл.

Концентрация цефтазидима в сыворотке крови больных.

По оси абсцисс - время после введения, ч: 
по оси ординат - концентрация препарата, нкг/мл.

1 - внутримышечное введение 1 г цефтазидима.
2 - внутримышечное введение 2 г цефтазидима. 
3 - внутривенное введение 2 г цефтазидима.

 


При определении концентрации в моче после внутримышечного введения 2 г цефоперазона максимальные уровни отмечались в интервале 0-3 ч и составляли в среднем 860 мкг/мл. Далее в интервале 3-6 и 6-12 ч концентрации снижались до средних уровней 480 и 210 мкг/мл. За 12 ч с мочой выводилось от 11 до 20,4 % введенной дозы антибиотика.

Таким образом, как показали клинические, бактериологические и фармакокинетические иссследования, цефоперазон является высокоактивным антибиотиком в отношении основных возбудителей хирургической инфекции. Антибиотик хорошо переносится. Побочного действия не наблюдалось. С учетом широты антимикробного действия препарат может быть использован в монотерапии в случаях смешанной инфекции, включая анаэробных возбудителей.