Число больных сахарным диабетом в нашей области постоянно увеличивается. На сегодняшний день этим серьезным заболеванием страдают более 60 тысяч человек, хотя нынешний уровень развития медицины позволяет им жить и работать практически наравне со здоровыми людьми, конечно, при условии неусыпного внимания к собственному здоровью.

Пожалуй, каждый хирург сталкивался в своей практике с необходимостью оперировать пациента с сопутствующим сахарным диабетом, и каждый хирург знает, насколько сложнее таких больных готовить к операции, а особенно, насколько тяжелее проходит у них послеоперационный период. Летальный исход у больных с сопутствующим сахарным диабетом после хирургических операций до сих пор остается чрезвычайно высоким. Еще в 1987 году группа исследователей выдвинула такой постулат: приблизительно 50% всех больных сахарным диабетом в течение жизни будут подвержены не менее чем одной операции. Способствующий наркозу и оперативному вмешательству метаболический стресс, если его не лечить, может привести к стойкой утрате контроля над течением сахарного диабета. Ведение таких пациентов в условиях операционного отделения должно проводиться с учетом местных возможностей.

Проблема ведения больных с сопутствующим сахарным диабетом на сегодняшний день чрезвычайно важна, именно поэтому традиционная конференция для хирургов области, ежегодно проводимая весной, была посвящена этому актуальному вопросу. Врачи-хирурги и анестезиологи делились опытом проведения операций у больных сахарным диабетом.

С основным докладом "Сахарный диабет и хирургические заболевания" участников конференции познакомила Ольга Владимировна Занозина, ассистент кафедры госпитальной терапии, главный эндокринолог Нижнего Новгорода. В случае лечения хирургических заболеваний у больных с сопутствующим сахарным диабетом необходим коллегиальный подход: и хирург, и анестезиолог, и терапевт, если нет эндокринолога, должны работать в единой команде, их действия должны быть слаженны и согласованы. Почему так опасно сочетание сахарного диабета и хирургических заболеваний? Какие проблемы встают перед терапевтом, анестезиологом и хирургом во время и после операции? Как нужно вести больного до, во время и после операции, чтобы избежать возможных осложнений? Все эти вопросы были освещены Ольгой Владимировной с учетом международных стандартов по ведению больных сахарным диабетом, которые приняты в России.

Что же представляет собой метаболический стресс, способный вывести сахарный диабет из-под контроля? Известно, что после тяжелого стресса, травм, операций и т.д., обменные процессы в инсулинзависимых тканях переходят на другой, катаболический уровень, происходит активация различных факторов, направленная на обеспечение энергозависимых тканей большим количеством энергии. Обязательно активируется симпатоадреналовая система, происходит выброс огромного количества катехоламинов, активизируется гипоталамо-гипофизарная система. Все это ведет к относительной инсулиновой недостаточности организма. Поэтому для компенсации сахарного диабета требуются достаточно большие дозы инсулина.

С другой стороны, происходит угнетение секреции инсулина за счет повышения активности контринсулярных гормонов, в результате этого развивается относительная инсулиновая недостаточность, происходит мобилизация жира, начинается распад белка, возникает гипергликемия. У пациентов без сопутствующего сахарного диабета гипергликемия, возникающая в ответ на операционное воздействие, обычно не превышает 20% и, как правило, не требует коррекции. Но у больных с сахарным диабетом, особенно если диабет не компенсирован, такая коррекция просто необходима.