Вашему вниманию предлагаем обзор номера журнала, который вышел 24 октября 2002 г. (NEJM Vol. 347, October 24, 2002, Number 17).
Аспирин и смертность после операции коронарного шунтирования
Dennis T. Mangano от группы участников многоцентрового исследования ишемии до и после коронарных оперативных вмешательств, США
Предпосылки
Средств, снижающих риск осложнений или смерти после операции коронарного шунтирования, не известно. Активация тромбоцитов считают центральным механизмом повреждения у больных с атеросклерозом, поэтому авторы решили оценить, может ли раннее лечение аспирином улучшить выживание после операции коронарного шунтирования.
Методы
В 70 центрах 17 стран проспективно исследовали 5065 больных, подлежащих коронарному шунтированию, из которых 5022 выжили в течение первых 48 часов после операции. Собрали по 7500 показателей на каждого больного, анализ проводили централизованно. Первичной задачей было понять связь между ранним назначением аспирина и фатальным и нефатальным исходом.
Результаты
Во время госпитализации 164 больных умерло (3,2%), а у 812 других (16,0%) были нефатальные сердечные, мозговые, почечные и желудочно-кишечные ишемические осложнения. Среди больных, получавших аспирин (в дозе до 650 мг) в течение 48 часов после реваскуляризации, последующая смертность составила 1,3% (40 из 2999 больных), по сравнению с 4,0% среди тех, кто не получал аспирин в этот период (81 из 2023, P<0,001). Лечение аспирином было связано с 48% снижением частоты инфаркта миокарда (2,8%, по сравнению с 5,4%, P<0,001), 50% снижением частоты инсульта (1,3%, по сравнению с 2,6%, P<0,01), 74% снижением частоты почечной недостаточности (0,9%, по сравнению с 3,4%, P<0,001), 62% снижением частоты инфарктов кишечника (0,3%, по сравнению с 0,8%, P=0,01). Многовариантный анализ показал, что никакие другие факторы или методы лечения сами по себе не были связаны со снижением риска этих осложнений. Риск кровотечений, гастрита, инфекции или плохого заживления ран при использовании аспирина не повышался (отношение рисков для этих побочных эффектов составило 0,63; 95% доверительный интервал 0,54 √ 0,74).
Выводы
Раннее использование аспирина после коронарного шунтирования безопасно. Оно связано со снижением риска смерти и ишемических осложнений, поражающих сердце, мозг, почки и желудочно-кишечный тракт.
Сравнение исходов субтотальной и тотальной гистероэктомии
Ranee Thakar, M.D., Susan Ayers, Ph.D., Peter Clarkson и др., Соединенное Королевство
Предпосылки
Цель √ узнать, дает ли субтотальная гистерэктомия лучшие результаты в плане функции мочевого пузыря, кишечника и сексуальной функции, чем тотальная гистерэктомия.
Методы
Авторы провели рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению тотальной и субтотальной абдоминальной гистерэктомии у 279 женщин, направленных на гистерэктомию в связи с доброкачественными заболеваниями. Большинство женщин было в постменопаузе. Критериями оценки были функции мочевого пузыря, кишечника и сексуальная функция через 12 месяцев. Также изучали постоперационные осложнения.
Результаты
Частое мочеиспускание (более 7 раз в течение дня) перед операцией встречалось в 33% при субтотальной гистерэктомии и в 31% при тотальной гистерэктомии, а через 12 месяцев его доля снизилась до 24% и 20% соответственно (Р=0,03 для изменений внутри каждой группы и Р=0,84 при сравнении результатов в разных группах).
Снижение частоты никтурии и стрессового недержания мочи, а также улучшение объема мочевого пузыря со временем в разных группах происходило сходным образом. Частота кишечных симптомов (запоры и использование слабительных) и сексуальная функция (частота половых сношений и оргазма) после операции в обеих группах существенно не изменилась.