Mette Hurlen, Michael Abdelnoor, Pal Smith и др., Норвегия.

Предпосылки

Роль антитромботической терапии во вторичной профилактике после инфаркта миокарда хорошо установлена. Хотя литература говорит о том, что варфарин превосходит аспирин по эффективности, аспирин в настоящее время остается самым используемым средством. Авторы изучали эффективности и надежность варфарина, аспирина и их комбинации после инфаркта миокарда.

Было проведено рандомизированное многоцентровое исследование, в которое вошли 3630 больных. 1216 получали варфарин (в дозе, позволяющей достичь уровня МНО 2.8-4.2), 1206 получали аспирин (160 мг в день), и 1208 получали аспирин (75 мг в день) в комбинации с варфарином (в дозе, позволяющей достичь уровня МНО 2.0-2.5). Средняя длительность наблюдения составила 4 года.

Первичной конечной точкой была сумма частоты смертельных исходов, нефатального инфаркта и тромбоэмболического мозгового инсульта. Она была достигнута у 241 из 1206 больных, получавших аспирин (20,0%), 203 из 1216 больных, получавших варфарин (16,7%; отношение рисков по сравнению с аспирином 0,81; 95% доверительный интервал 0,69-0,95; p=0,03), и у 181 из 1208 больных, получавших варфарин с аспирином (15,0%; отношение рисков по сравнению с аспирином 0,71; 95% доверительный интервал 0,60-0,83; p=0,001).

Разница между двумя группами, получавшими варфарин, не была статистически значимой. Эпизоды больших, но нефатальных кровотечений наблюдались у 0,62% больных за год лечения в обеих группах, получавших варфарин и у 17% больных, получавших аспирин (p<0,001).

Варфарин в комбинации с аспирином или один превосходит аспирин в снижении частоты острых сосудистых событий после острого инфаркта миокарда, но его прием связан с повышенным риском кровотечения.

Michael W. Fried, M. D., Mitchell L. Shiffman, M. D., K. Rajender Reddy и др., США, Австралия, Бразилия, Германия, Испания, Франция, Италия.

Лечение, основанное на применении комбинации интерферона и рибавирина, эффективно при хроническом гепатите С, но у многих больных ответа не наблюдается, кроме того, часты побочные эффекты. Пегилированные интерфероны более эффективны, чем стандартные. В этом крупном исследовании пегинтерферон альфа-2а в сочетании с рибавирином дал более высокий вирусологический ответ (56%), чем интеферон альфа-2b в сочетании с рибавирином (44%) и чем один пегинтерферон альфа-2а (29%). При лечении пегинтерфероном альфа-2а в сочетании с рибавирином побочные эффекты наблюдались реже, чем при лечении интерфероном альфа-2b в сочетании с рибавирином.

Пегинтерферон альфа-2а плюс рибавирин оказался лучшим методом лечения при хроническом гепатите С, чем интерферон альфа-2b плюс рибавирин, так как первый режим более эффективен и вызывает меньше побочных эффектов.

Dominique Priй, Virginie Huart, Naziha Bakouh и др., Франция.

Эпидемиологические исследования подтверждают, что генетические факторы предрасполагают к формированию кальциевых камней в почках или к деминерализации костей. У некоторых больных с такими состояниями были обнаружены низкие концентрации фосфата в сыворотке из-за снижения реабсорбции фосфата в почках. Авторы предположили, что у этих больных могут быть мутации в гене, кодирующем главный котранспортер фосфата натрия в почках (NPT2a).