Предлагаем вашему вниманию обзор номера журнала, который вышел 19 сентября 2002 г. (NEJM Vol. 347, September 19, 2002, Number 12).
Влияние эндотоксинов внешней среды на развитие астмы у детей школьного возраста
Charlotte Braun-Fahrlдnder, Josef Riedler, Udo Herz и др., Австрия, Германия, Швейцария
Предпосылки
На начальном этапе жизни иммунная система может распознавать как жизнеспособные, так и нежизнеспособные части микроорганизмов. Активация иммунной системы может направлять иммунный ответ, таким образом, вызывая толерантность к животным или растительным аллергенам.
Методы
Родители детей в возрасте от 6 до 13 лет, живущих в сельских районах Германии, Австрии и Швейцарии, заполняли стандартную анкету про астму и сенную лихорадку. У детей брали кровь и тестировали на атопическую сенситизацию. Также собирали лейкоциты периферической крови для последующего анализа. В постельных принадлежностях детей определяли уровень эндотоксина. Его сравнивали с профилем продукции цитокинов лейкоцитов периферической крови, стимулированных липополисахаридом и стафилококковым энтеротоксином В, а также с клиническими данными. Полностью обследовали 812 детей.
Результаты
Выявлена обратная связь между уровнем эндотоксина в образцах пыли из детских матрацев и наличием сенной лихорадки, атопической астмы и атопической сенситизации. Не было обнаружено существенной связи между уровнем эндотоксина и неатопическими хрипами. Продукция цитокинов лейкоцитами (таких, как фактор некроза опухоли альфа, интерферон-гамма, интерлейкин-10 и интерлейкин-12) имела обратную связь с уровнем эндотоксина в постельных принадлежностях. Это было показателем обратной связи уровня эндотоксина и иммунного ответа у детей.
Выводы
Экспозиция к эндотоксину может иметь решающую роль в развитии толерантности к повсеместно распространенным аллергенам, находящихся в окружающей среде.
Недостаточная экспозиция к эндотоксину может быть причиной широкого распространения астмы.
Частота и прогноз синкопе
Elpidoforos S. Soteriades, Jane C. Evans, Martin G. Larson и др., США
Предпосылки
Частота и прогноз синкопе (обмороков) в общей популяции мало изучены.
Методы
Авторы изучили частоту, специфические причины и прогноз синкопе у женщин и мужчин, участвовавших во Фрэмингемском исследовании сердца с 1971 по 1998 год.
Результаты
Из 7814 участников исследования, за которыми велось наблюдение в среднем в течение 17 лет, 822 сообщили о синкопе. Частота первого сообщения о синкопе составила 6,2 на 1000 человеко-лет. Самыми частыми причинами были вазовагальная (21,2%), сердечная (9,5%) и ортостатическая (9,4%); в 36,6% случаев причина осталась неизвестной.
Проведен мультивариантный уточненный анализ. Отношения рисков для лиц с синкопе, вызванным любыми причинами, по отношению к лицам без синкопе составили: для смерти по любым причинам 1,31 (95% доверительный интервал 1.14-1,51), для инфаркта миокарда или смерти от ишемической болезни сердца 1,27 (95% доверительный интервал 0,99-1,64), для фатального и нефатального инсульта 1,06 (95% доверительный интервал 0,77-1,45).
Соответствующие отношения рисков для лиц с сердечным синкопе составили 2,01 (95% доверительный интервал 1,48-2,73), 2,66 (95% доверительный интервал 1,69-4,19) и 2,01 (95% доверительный интервал 1,06-3,80).
Лица с синкопе невыясненной причины и с неврологическим синкопе имели повышенные риски смерти от любых причин, отношения рисков составили соответственно 1,32 (95% доверительный интервал 1,09-1,60) и 1,54 (95% доверительный интервал 1,12-2,12). При вазовагальных синкопе (в том числе ортостатических и связанных с лекарствами) повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти не было.