Бесплодный брак остается актуальной проблемой современной медицины. Среди причин бесплодного брака одно из первых мест занимает нарушение анатомо-функционального состояния маточных труб, являющееся результатом воспалительного процесса различной этиологии (30-74%). Эффективность лечения бесплодия на фоне сальпингоофорита, по данным литературы, не превышает 15-30%. В настоящее время большое внимание уделяется вопросам оптимизации медикаментозной лечения воспалительных заболеваний гениталий женщины путем включения в патогенетическую терапию иммуностимулирующих препаратов. Это связано с обнаружением различных отклонений в иммунном статусе у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.

Целью настоящего исследования явилась разработка дифференцированной патогенетически ориентированной иммунотропной терапии при трубно-перитонеальном бесплодии в зависимости от этиологического фактора, длительности заболевания и анатомического состояния маточных труб. Обследованы 335 женщин, средний возраст их составил от 28+/-3,6 года и средняя длительность бесплодия - 4 года. Первичным бесплодием страдали 52% женщин, вторичным - 48% пациенток. При изучении анамнеза выявлен высокий инфекционный индекс: частые ОРВИ, тонзиллит, детские инфекции в анамнезе - у 87,8%. Экстрагенитальные заболевания имелись у 56% больных: хронический тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит и др. Хирургические и гинекологические операции как фактор трубно-перитонеального бесплодия были у 40% женщин. Из гинекологического анамнеза установлено, что хронические воспалительные заболевания придатков матки имелись в анамнезе у 50% женщин, а нарушения менструального цикла - у 22% пациенток. При обследовании больных использовали клинические, бактериологические, серологические, молекулярно-биологические, рентгенологические, ультразвуковые, иммунологические, морфологические и эндоскопические методы. Для верификации диагноза проведено 208 лапароскопий и 98 гистероскопий.

Базисная терапия включала назначение соответствующих антибактериальных средств в течение 21 дня (тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны). При поражении эндометрия, труб и яичников проводили внутриэндометриальное введение или введение в брюшную полость (через микроирригатор, оставленный после лапароскопии) далацина-С или лонгацефа. Применялись эндовагинальный электрофорез с ферментами и димексидом, противогрибковые препараты, гепатопротекторы, местное лечение, биостимуляторы. Иммунотропная терапия включала использование пирогенала, циклоферона, или вобэнзима в разные группах в зависимости от длительности заболевания, анатомического состояния маточных труб, спаечного процесса и этиологического фактора.

Как было показано в ряде работ, ранее опубликованных нами, при изучении характера микрофлоры, являющейся непосредственное причиной воспалительного процесса при трубно-перитонеальном бесплодии, выявлены микробные ассоциации, включающие специфическую и неспецифическую флору. Преобладала кокковая микрофлора. Хламидийная инфекция обнаружена почти у половины женщин, при этом впервые в верхних отделах полового аппарата у 17% пациенток, что свидетельствует о роли хламидий в окклюзии маточных труб. Анаэробы выделены у 14% пациенток в верхних отделах половых органов, при отсутствии возбудителей в цервикальном канале. Часто встречалась оппортунистическая микрофлора, которая персистирует у лиц с нарушениями противомикробной защиты.

Для женщин с трубно-перитонеальным бесплодием (табл. 1), характерным было снижение относительного и абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови, уменьшение числа СD22-лимфоцитов, концентрации IgG и IgА, С1- и С3-фракций комплемента, значительное снижение sIL-2R (растворимый рецептор к интерлейкину 2) по сравнению с этими показателями у доноров. По нашим данным, при хламидийной инфекции изменения иммунологических показателей были более выражены, выявлена значительная депрессия клеточного иммунитета в виде снижения абсолютного количества Т-лимфоцитов, что позволяет сделать заключение о наличии признаков иммунодефицитного состояния комбинированного характера при сальпингоофорите, лежащем в основе женского бесплодия.