Предпосылки

Данных о преимуществах по эффективности и надежности высокочастотной вентиляции, применяемой для респираторной поддержки недоношенных детей, по сравнению с обычной вентиляцией, не имеется. Чтобы определить, можно ли снизить смертность и частоту хронических заболеваний легких у новорожденных с гестационным возрастом 28 недель или менее с помощью высокочастотной вентиляции, авторы провели многоцентровое исследование.

400 детей получили высокочастотную вентиляцию, а 397 - обычную вентиляцию. В качестве комбинированной первичной конечной точки брали смерть или хроническое легочное заболевание, диагностированное в возрасте 36 недель постменструального возраста. Первичная конечная точка наблюдалась у 66% детей, получивших высокочастотную вентиляцию и у 68% детей, получивших обычную вентиляцию (относительный риск в группе высокочастотной вентиляции 0,98%; 95% доверительный интервал 0,89-1,08). Сходные пропорции детей наблюдались среди умерших и получивших хроническое легочное заболевание в каждой группе, выделенной по гестационному возрасту.

В обеих группах недостаточность развилась у 10% детей. Существенных различий между группами по частоте вторичных осложнений, в том числе серьезное повреждение мозга, не было.

При раннем лечение респираторного заболевания у сильно недоношенных детей существенных различий между обычной и высокочастотной вентиляцией не наблюдается. Для уточнения долгосрочных эффектов необходимо дополнительное наблюдение.

Предпосылки

При лечении детей с очень низким весом эффективность и надежность ранней высокочастотной вентиляции, по сравнению с обычной синхронизированной перемежающейся обязательной вентиляцией, не изучалась.

Авторы провели рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Изучали, не повлияет ли высокочастотная вентиляция на частоту выживания до 36 недель постменструального возраста без потребности в кислородной поддержке. Дети с весом от 601 до 1200 г в возрасте менее 4 месяцев получали одну дозу сурфактанта и вентиляцию со средним давлением в дыхательных путях 6 см водного столба и фракцией вдыхаемого кислорода не менее 0,25. Проводили стратификацию детей по весу при рождении и пренатальной экспозиции кортикостероидов, а затем их рандомизировали на 2 группы. Одна группа получала высокочастотную вентиляцию, а другая - синхронизированную интермиттирующую обязательную вентиляцию.

В исследование были включены 500 детей. Дети, получившие высокочастотную вентиляцию, более рано были успешно экстубированы (p<0,001). 56% детей, получивших высокочастотную вентиляцию, были живыми к возрасту 36 гестационных недель и не нуждались в кислородной поддержке, по сравнению с 47% в группе обычной вентиляции (p=0,046). Различий по риску внутричерепных кровоизлияний, кистозной перивентрикулярной лейкомаляции и других осложнений не было.

Имеется небольшое, но достоверное преимущество по легочным исходам при применении высокочастотной вентиляции у детей с очень низким весом. При этом частота других осложнений не растет.