Вашему вниманию предлагаем обзор номера журнала, который вышел 22 августа 2002 г. (NEJM Vol. 347, August 22, 2002, Number 8).
Вспышка инфекции Escherichia coli O157:H7 у посетителей молочной фермы
John A. Crump, Alana C. Sulka, Adam J. Langer и др., США
Предпосылки
Вспышки инфекции Escherichia coli O157:H7 могцт быть связаны с прямой передачей микроорганизмов от животных и их окружения к людям. Авторы описывают вспышку у посетителей фермы в Пенсильвании, на которой обеспечивали доступ посетителей к животным.
Методы
Авторы провели исследование по типу "случай √ контроль" среди посетителей фермы для выявления факторов риска инфекции, провели также наблюдение на дому для выявления частоты диареи у этих посетителей. Также провели экстенсивное исследование предметов окружения для выявления источников E. coli O157:H7 на ферме.
Результаты
В исследование по типу случай - контроль включили 51 больного с подозрением на инфекцию E. coli O157:H7 или с подтвержденной инфекцией. Медиана возраста больных составила 4 года, у 8 из них развился гемолитико-уремический синдром. Контакт с детенышами и их окружением был связан с повышенным риском. Мытье рук обладало защитным действием. Исследование на дому показало, что у посетителей фермы диарея развивалась чаще, чем ожидалось. 28 из 216 особей крупного рогатого скота на ферме (13%) были колонизированы E. coli O157:H7. Микроорганизмы имели точно такие же свойства при гель-электрофорезе в пульсирующем поле, как у тех, что были выделены у больных. Микроорганизм также был выделен с поверхностей, которые были доступны для публики.
Выводы
Во время большой вспышки инфекции E. coli O157:H7 у посетителей молочной фермы, особенно у детей, наблюдалась высокая частота выделения E. coli O157:H7 у детенышей и молодых особей крупного рогатого скота, что чаще всего проводило к контаминации шкур животных и окружающей среды.
Сравнение стентирования с минимально инвазивным шунтированием коронарных артерий при стенозе левой передней нисходящей артерии
Anno Diegeler, M.D., Holger Thiele, M.D., Volkmar Falk и др., Германия
Предпосылки
При изолированном стенозе проксимальной части левой передней нисходящей коронарной артерии можно применять и стентирование и минимально инвазивное шунтирование коронарной артерии. Авторы сравнили исходы после этих двух процедур.
Методы
В исследование вошли всего 220 больных с симптомами высокой степени поражения проксимальной части левой нисходящей коронарной артерии. Их рандомизировали на две группы: 110 провели операцию шунтирования и 110 √ стентирование. Комбинированной клинической конечной точкой было отсутствие серьезных побочных сердечных осложнений, таких, как смерть от сердечных причин, инфаркт миокарда и потребность в повторной реваскуляризации целевого артерии в течение 6 месяцев.
Результаты
Серьезные побочных сердечные осложнения произошли у 31% больных после стетирования, по стравнению с 15% в группе операции шунтирования (P=0.02). Разница наблюдалась в основном за счет более высокой частоты повторных реваскуляризаций в целевом сосуде из-за рестеноза после стентирования (29% по сравнению с 8%, P=0.003). Комбинированная частота смерти и инфаркта миокарда в группах существенно не различалась (3% в группе стентирования и 6% в хирургической группе, P=0.50). Доля больных без стенокардии через 6 месяцев составила 79%, по сравнению с 62% в группе стентирования (P=0.03).
Выводы
У больных с изолированными поражениями высокой степени проксимальной части левой нисходящей артерии, эффективны оба вмешательства. Стентирование дает блестящие краткосрочные результаты и более редкую частоту перипроцедурных осложнений, но операция шунтирования превосходит его по части снижения необходимости в последующих вмешательствах на целевой артерии и отсутствия стенокардии через 6 месяцев.