Предпосылки

Частота перенесенной резистентности к антиретровирусным средствам у лиц, недавно инфицированным ВИЧ, в Северной Америке колеблется от 1% до 11%.

Авторы провели ретроспективный анализ чувствительности к антиретровирусным средствам до лечения и наличия мутаций резистентности к лекарствам у ВИЧ. Исследовали пробы плазмы крови у 377 лиц с первичной ВИЧ-инфекцией, еще не получавших лечения, которых выявили в период с мая 1995 г. до июня 2000 г. в 10 городах Северной Америки. У 202 лиц смоги оценить ответ на лечение.

Частота перенесенной резистентности к лекарствам за 5 лет значительно возросла. Частота резистентности высокой степени к одному или более лекарству выросла с 3,4% (период с 1995 по 1998 гг.) до 12,4% (период с 1999 по 2000гг.), p=0,002, а частота множественной лекарственной резистентности выросла с 1,1% до 6,2%, p=0,01.

Частота мутаций резистентности, определенная с помощью секвенциального анализа, выросла с 8,0% до 22,7% (p<0,001), а частота множественной резистентности - с 3,8% до 10,2% (p=0,05). У лиц, инфицированных вирусом с лекарственной резистентностью, время от начала антиретровирусной терапии до супрессии вируса было больше (p=0,05), а время до развития вирологической недостаточности - короче (p=0,05).

В Северной Америке доля новой ВИЧ-инфекции, вызываемой вирусом с лекарственной резистентностью, растет. У больных, зараженных вирусом с лекарственной резистентностью, начальная антиретровирусная терапия чаще бывает неэффективной. Тестирование на резистентность к лекарствам до начала лечения теперь показана даже больным, заразившимся недавно и еще не получавшим антиретровирусной терапии.

Спастичность - это инвалидизирующее осложнение инсульта. До сих пор не известно, могут ли внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А снизить инвалидизацию у лиц со спастичностью кисти и пальцев после инсульта.

Провели рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки эффективности и безопасности однократных инъекций ботулинического токсина типа А (200-240 ед) у 126 лиц с повышенным тонусом сгибателей кисти и пальцев после инсульта. В качестве первичной конечной точки использовали проблемы в четырех сферах, о которых больные сообщали самостоятельно, - личная гигиена, одевание, боль и положение конечности (по 4-уровневой шкале, ранжированной от состояния без проблем до тяжелой инвалидизации) через 6 недель. До лечения каждый больной выбирал одну из этих сфер (в которой были проблемы от умеренных до тяжелых), как принципиальную мишень для лечения.

Лица, получившие ботулинический токсин А, имели более выраженное улучшение в тонусе сгибателей кисти и пальцев через 12 месяцев, чем лица, получившие плацебо (p<0,001 для всех сравнений). Лица, лечившиеся ботулиническим токсином А, имели более выраженное улучшение через 4, 6, 8 и 12 недель в той сфере, которая была выбрана в качестве принципиальной мишени (p<0,001; p<0,001; p=0,03 и p=0,02 соответственно). На 6 неделе 40 из 64 лиц из группы ботулинического токсина (62%) сообщили от улучшении по Шкале оценки инвалидизации хотя бы на один пункт, по сравнению с 17 из 62 больных в группе плацебо (27%), p<0,001. Выраженных побочных эффектов, связанных с введением ботулинического токсина А, не наблюдалось.