Мастопатия - обобщающий термин для обозначения различных доброкачественных изменений в молочных железах, обусловленных дисгормональной пролиферацией эпителиальных клеток. Мастопатией страдают от 30 до 90% женщин (по данным различных авторов). Частота мастопатии достигает максимума к 45 годам и снижается в пременопаузальном периоде. Пристальное внимание, уделяемое мастопатии в последнее время связано с риском развития опухолевых заболеваний на фоне мастопатических изменений (частота раковых заболеваний молочной железы в России составляет 1:2500 женщин). Поскольку молочная железа является органом-мишенью для половых гормонов яичников, эстроген-гестагенные нарушения играют определявшую роль в регуляции морфологических и гистологических изменений в тканях молочной железы. Нарушение соотношения концентрации эстрадиола и прогестерона вызывает сначала функциональные (мастодиния), а затем морфологические изменения в молочной железе. Если мастодиния является субъективным симптомом, то для мастопатии характерны гистологические изменения в тканях молочной железы, фиброзная реакция соединительной ткани, формирование кист, пролиферация эпителия.

Клиническими проявлениями мастопатии служат болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предместруальном периоде, выделения из соска различного характера - серозные, типа молозива, грязно-зеленоватые, бурые. При пальпации молочных желез определяется грубая дольчатость. тяжистость, мелкая зернистость, уплотнения структуры железы, выраженные неравномерно в одной или обеих молочных железах. Наиболее часто эти изменения обнаруживаются в верхненаружных квадрантах и центральной зоне груди, т.е. в местах с наиболее развитой железистой тканью, которые чаще травмируются.

Указанные выше признаки определяют диффузную мастопатию. Боли, уплотнения в молочных железах, выделения из сосков бывают непостоянными, могут периодически усиливаться и уменьшаться. Со временем происходят увеличение и более четкое отграничение уплотнений в предменструальном периоде и их уменьшение вплоть до полного исченовения с началом менструации.

Следующий стадией заболевания является узловая мастопатия, которая характеризуется появлением постоянных очагов уплотнения в одной или обеих молочных железах. Одним из диагностических признаков наличия мастопатического узла является так называемый симптом Кенига: при захватывании между пальцами узел четко определяется, а при прижатии ладонью к грудной стенке опухоль исчезает. Злокачественная опухоль определяется одинаково четко при обоих указанных вариантах пальпации (положительный симптом Кенига).

Существует много классификаций мастопатий, однако с практической точки зрения наиболее приемлемой является классификация 1993 г.:

1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия:

1. с преобладаем железистого компонента;
2. с преобладаем фиброзного компонента;
3. с преобладаем кистозного компонентам;
4. смешанная форма;
5. склерозирующий аденоз.

2. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия (локализованная форма дисгормональной гиперплазии молочной железы).

По определению ВОЗ мастопатия является болезнью, характеризующейся различными пролиферативными и регрессивными изменениями ткани молочной железы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Соответственно выделяют пролиферативную и непролиферативную формы мастопатии. К пролиферативным изменениям относят гиперплазию и пролиферацию долек, протоков и соединительной ткани, к регрессивным (инволютивным) - атрофию, фиброз и кистообразование.

При пролиферации в эпителии, выстилающем молочные ходы, развиваются внутрипротоковые папилломы, а в эпителии, выстилающем стенки кист, - цистаденопапилломы.