Вашему вниманию предлагаем обзор номера журнала, который вышел 1 августа 2002 г. (NEJM Vol. 347, August 1, 2002, Number 5).
Ожирение и риск сердечной недостаточности
Satish Kenchaiah, Jane C. Evans, Daniel Levy и др., США, от группы Фрэмингеймского исследования.
Предпосылки
Известно, что резко выраженное ожирение является фактором риска сердечной недостаточности. Но остается не ясным, повышается ли риск сердечной недостаточности при избыточной массе тела и при меньших степенях ожирения.
Методы
Авторы изучали связь между индексом массы тела (масса в килограммах, поделенная на квадрат роста в метрах) и частотой сердечной недостаточности у 5881 участников Фрэмингеймского кардиологического исследования (средний возраст 55 лет; 54% женщин). Индекс массы тела оценивали и как непрерывную величину, и как категорийную (нормальная масса при индексе массы тела от 18,5 до 24,9; избыточная масса - от 25,0 до 29,9; ожирение - 30,0 и выше), использовали модели пропорциональных рисков Кокса.
Результаты
За время наблюдения (в среднем 14 лет), сердечная недостаточность развилась у 496 лиц (258 женщин и 238 мужчин). После внесения поправки на известные факторы риска было выявлено, что риск сердечной недостаточности повышается на 5% у мужчин и на 7% у женщин при повышении индекса массы тела на каждую единицу. Риск сердечной недостаточности при ожирении, по сравнению с нормальной массой тела, удваивается. Для женщин отношение рисков составляет 2,12 (95% доверительный интервал 1,51-2,79); а для мужчин - 1,90 (95% доверительный интервал 1,30-2,79). Для различных категорий индекса массы тела наблюдалось постепенное нарастание риска сердечной недостаточности. При повышении категории индекса массы тела отношение рисков составляло 1,46 у женщин (95% доверительный интервал 1,23-1,72) и 1,37 у мужчин (95% доверительный интервал 1,13-1,67).
Выводы
В этом обширном популяционном исследовании повышение индекса массы тела было связано с повышением риска сердечной недостаточности. Учитывая высокую частоту ожирения в США, стратегия пропаганды оптимальной массы тела может снизить популяционное бремя сердечной недостаточности.
Ожирение может повышать риск сердечной недостаточности из-за своей связи с установленными факторами риска, такими, как гипертензия, диабет и гиперлипидемия. Но ожирение может также иметь прямое отрицательное влияние на функцию миокарда.
Рисперидон у детей с аутизмом и серьезными поведенческими проблемами
James T. McCracken, James McGough, Bhavik Shah и др., США.
Предпосылки
При лечении взрослых с шизофренией преимущество имеют атипичные антипсихотические средства, блокирующие постсинаптические дофаминовые и серотониновые рецепторы. Они могут быть полезными у детей с аутизмом, имеющих серьезные проблемы с поведением. Тем не менее, сведения об эффективности атипичных антипсихотических средств у детей ограничены.
Авторы провели многостороннее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рисперидона как средства для лечения аутизма, сопровождающегося вспышками раздражения, агрессии и самоповреждения у детей от 5 до 17 лет. Первичными конечными точками были показатель подшкалы раздражительности по контрольной таблице аберрантного поведения и показатель шкалы клинического глобального впечатления-улучшения (CGI-I) через 8 недель.
В исследование вошел 101 ребенок (82 мальчика и 19 девочек; средний возраст (╠SD) 8,8╠2,7 лет). Их рандомизированно разделили на 2 группы. Первая группа получала рисперидон (49 детей), а вторая - плацебо (52).
Рисперидон - это эффективный метод лечения вспышек раздражения, агрессии и самоповреждения у детей с аутизмом. Он хорошо переносится. Короткий период наблюдения ограничивает выводы о побочных эффектах, таких как поздняя дискинезия.