Продолжение, начало в номере 39.

Следующий доклад Г. П. Арутюнова был посвящен еще одной большой национальной проблеме, "о которой мы много говорим, но при этом получаем малый результат". Эта проблема именуется артериальной гипертонией (АГ). В докладе автор представил современные принципы лечения и тактику ведения больных.

Говоря о распространенности заболевания, Г. П. Арутюнов привел последние данные официальной статистики, которые свидетельствуют о том, что в странах Западной Европы и в США от АГ страдают 29,8% населения в возрасте старше 18 лет. Для нашей страны высокая распространенность АГ тоже характерна. Так в одной только Москве сегодня более 2,5 млн. человек имеют повышенный уровень АД. Из этого количества только 54 тысячи больных лечатся. Остальные в этом многочисленном отряде имеют огромный риск развития инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых событий. Каждый десятый из этих людей скончается от сердечной недостаточности.

Оценивая прогноз больного с АГ, врач должен помнить, что он зависит от степени повышения АД, от поражения органов-мишеней, от сопутствующих заболеваний. Что касается первого критерия (уровня АД), то здесь автор особо обращает внимание на то, что понятия "мягкая" и "умеренная" АГ отошли. В новой классификации введены три уровня нормального АД - оптимальный, нормальный, высокий нормальный. Причем, последний показатель, который составляет 130-139/85-89 мм рт. ст., уже является основанием для того, чтобы взять больного на диспансерное наблюдение.

Оценивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, врач должен знать о факторах риска. К ним относятся:

• повышенный уровень систолического и диастолического АД;
• пол;
• возраст (для мужчин старше 55 лет, для женщин старше 65 лет);
• курение (в том числе и пассивное!);
• общий холестерин больше 6,5 ммоль/л (здесь автор подчеркнул, что современные рекомендации уже изменены, и этот показатель не должен быть больше 5 ммоль/л);
• сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе;
• указание на наличие преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний среди ближайших родственников.

Обращая внимание на курение как на фактор риска, докладчик подчеркнул, что указание на пассивное курение делает практически все семьи, где есть курящие члены, в категорию граждан с высоким сердечно-сосудистым риском. Если учесть, что мужской пол также является фактором риска, то, по мнению А. Г. Арутюнова, практически все население страны относится к категории высокого риска.

Очень серьезно осложняют прогноз больных наличие таких сопутствующих клинических состояний как перенесенные сосудистые заболевания головного мозга (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения), перенесенный инфаркт миокарда, наличие заболеваний сердца.

Очень большое значение приобретает сегодня избыточный вес, т.к. жир, с точки зрения современных представлений, является аккумулятором, где накапливаются стрессорные гормоны. При значении индекса массы тела больше 27 риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и риск смерти значительно возрастают. На ожирение необходимо обращать самое серьезное внимание и убеждать больных бороться с лишним весом. Представляя этот раздел, Г. П. Арутюнов дал врачам рекомендации по подсчету энергетической ценности пищи и определению потребности в энергии по формуле Гаррис-Бенедикта. Кроме того, большое внимание докладчик уделил вопросу определения оптимальной физической нагрузки, которая должна составлять не менее 35 минут в день ходьбы со скоростью 6 км в час.

В том разделе доклада, который был посвящен лекарственной терапии АГ, автор рассказал о правилах выбора препарата и представил алгоритм ведения больных, в том случае, когда не удается добиться целевого уровня АД на одном препарате. Это очень распространенное явление. Практика показывает, что 80% больных для эффективного лечения должны принимать 2-3 препарата. В то же время, в нашей стране 70% пациентов принимают 1 препарат, что автор назвал браком в работе врачей и призвал всех более активно убеждать своих больных в необходимости эффективного лечения. Пока же у нас только 5% пациентов достигают целевого уровня АД. Эту ситуацию необходимо переломить.