Более половины всех смертей в 2001 году пришлось на долю коронарной болезни сердца. Если сравнить ситуацию в России и в других странах мира, то мы увидим, что наша страна находится в числе государств с наиболее высоким уровнем смертности как от сердечно-сосудистых заболеваний вообще, так и от ишемической болезни сердца (ИБС) в частности. Еще более тревожные факты выявляются, если посмотреть статистику за последние 30 лет. Так в странах Западной Европы и в США сердечно-сосудистая смертность за это время снизилась более чем в 2 раза. А в Финляндии это снижение произошло на 70% благодаря активному лечению и внедрению мер профилактики. В то же время у нас смертность от ИБС в эти годы только возрастала.

В настоящее время уже стало ясно, что уровень смертности и уровень холестерина взаимосвязаны. Доказано, что чем выше уровень холестерина, тем выше уровень смертности от ИБС. Это характерно для всех стран и регионов.

Еще одним важным фактором неблагоприятного течения ИБС является повышенный уровень триглицеридов. Ему сегодня придается очень большое значение. Здесь следует отметить, что если уровень холестерина ЛПНП относительно невысок, то значение уровня триглицеридов не так важно. Но при высоком уровне ХС ЛПНП резко повышается значимость высокого уровня триглицеридов с точки зрения риска развития ИБС и ее осложнений.

Если говорить о целевых уровнях ХС ЛПНП, то следует помнить, что для больных с ИБС он должен быть меньше 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл). При наличии у больного эквивалентов ИБС, т.е. при наличии поражений периферических артерий, бедренных артерий, сонных артерий, аневризмы аорты, а также при наличии сахарного диабета, уровень ХС ЛПНП должен быть таким же.

Чтобы определить целевой уровень холестерина для тех пациентов, у которых еще нет ИБС, следует учитывать наличие факторов риска. К ним относятся:

• курение;
• наличие артериальной гипертензии;
• низкий уровень ХС ЛПВП;
• раннее развитие ИБС у родственников;
• возраст (для мужчин старше 45 лет, а для женщин старше 55 лет).

Целевые уровни холестерина ЛПНП определены для разных категорий пациентов, но достичь их не очень легко. Для примера можно привести данные исследования L-TAP, которое было проведено в США. Целью этой работы была оценка той ситуации, которая в настоящее время сложилась в практическом здравоохранении. В результате оказалось, что менее 1/5 больных с ИСБ достигают рекомендованного целевого уровня. Среди больных без ИБС этот показатель лучше, и он достигает 37%. Но у этой категории пациентов и целевой уровень ниже.

В Европе ситуация тоже не лучше. По данным, полученным 5 лет назад, здесь только 1/3 больных с ИБС принимала гиполипидемическую терапию. Но данные последнего года говорят о том, что это количество увеличилось почти в 2 раза и достигло 63%.

В настоящее время медицина имеет возможности проведения гиполипидемического лечения. В последних международных рекомендациях и в американской национальной образовательной программе по холестерину ведущее место занимают ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы или статины. Говоря об этом, необходимо подчеркнуть значение этих препаратов при высоком уровне триглицеридов. Дело в том, что вначале считалось, что статины не влияют на уровень триглицеридов. Это было справедливо для больных с изолированным повышением уровня холестерина и при относительно невысоком уровне триглицеридов. Но при высоком уровне повышения триглицеридов статины достаточно эффективно его снижают. Это снижение достигает 30% и более. Кроме того, они умеренно повышают уровень холестерина ЛПВП. Но наиболее значимо они снижают уровень ХС ЛПНП. Например, при применении Аторвастатина можно достичь снижения на 55%.