Б. Дж. Кеннеди - заслуженный профессор медицины и заслуженный профессор онкологии Университета в Миннеаполисе, штат Миннесота.

Медицинская онкология в США стала субспециальностью внутренней медицины в 1972 г. в результате развития исследований рака и осознания необходимости лечения больных с раком. Подкомитет по Медицинской Онкологии Американской комиссии по внутренней медицине определил цели и предмет клинической медицинской онкологии и выработал методические указания по обучению этой новой субспециальности. Роли вновь обученных специалистов - быть педагогами, исследователями и клиницистами. Главным качеством медицинского онколога считают способность о предметах, касающихся тотального лечения неопластических заболеваний.

Сертифицированные онкологи и гематологи в США.

Распространение новых методов лечения запущенных форм рака изменило статус таких больных. Раньше их считали неизлечимыми. Теперь они перешли в группу больных с регулируемым заболеванием, когда активные программы помогают контролировать рак, продлить жизнь и, даже обещают излечение. Научный прогресс способствовал изменению сферы лечения. Она переместилась от запущенного рака к его ранним стадиям и к профилактике. Во время обучения врачи должны увидеть все стадии рака, знать все аспекты лечения, учиться консультировать по медицинской онкологии и взаимодействовать с другими специалистами по онкологии и смежным дисциплинам. Первый сертификационный экзамен по медицинской онкологии был проведен в 1973 г. Затем количество сертифицированных медицинских онкологов в США увеличилось и достигло 7622 в 1998 г. (рисунок).

Сначала предполагалось, что медицинские онкологи будут основными врачами для больных, которым проводится противораковое лечение. В 1966 г. Американское общество клинической онкологии (АОКО) обнаружило, что медицинские онкологи не занимаются тем, что называется первичной медицинской помощью. АОКО определило, что количество медицинских онкологов составляет примерно 1,8 на 100 000 взрослых американцев, что близко к расчетной потребности. По-видимому, далее следовало бы готовить такое количество медицинских онкологов, которое поддерживало бы этот уровень. Однако, в соответствии с данными Комитета Медицинского образования, предполагаемая потребность в медицинских онкологах в 2000 году составит 3,6 на 100000 взрослых, то есть в два раза больше, чем их имеющееся количество.

Хаотичность изменений в организации здравоохранения затрудняет определение потребности в человеческих ресурсах. Ухудшение финансирования и раздела программы Медикэйр по поддержке постдипломного образования ведет к сокращению образовательных программ. Потребность в онкологах повышается в связи с внедрением новых технологий и старением населения. По крайней мере, следует считать, что лишнего количества этих специалистов пока нет.

Для получения сертификата медицинского онколога необходимо 2-летнее обучение. Из-за перекреста с гематологией для двойного сертификата необходимо 3-летнее обучение. Американский Совет по внутренней медицине продолжает поддерживать раздельные сертификационные советы. Наблюдается смещение выбора специальности от гематологии к онкологии. Число кандидатов на сертификационных экзаменах удовлетворяет потребность в онкологах. В 1997 г. на сертификационных экзаменах число онкологов составило 739 человек, это третье место после специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям (1383 человека) и гастроэнтерологии (828 человек). Среди десяти субспециальностей гематология занимает девятое место (154 человека). Сертифицированных онкологов почти в пять раз больше, чем гематологов. Старая концепция гематологии изменяется: появилась тенденция к изменению интереса от свертывания к сердечно-сосудистой медицине, от собственно гематологии к генетике. Гематотерапия включает трансплантацию и клеточную трансдукцию, тогда как лечение гематологических опухолей соединяется с медицинской онкологией. Первоначальное определение сферы медицинской онкологии включало девять пунктов, один из которых - геронтология. Такое понимание правильно в стареющей популяции, для которой рак будет основной медицинской проблемой. Новая инициатива предлагает интеграцию гериатрии и медицинской онкологии и создание новой специальности - гериатрической онкологии. Это будет поддерживать научные исследования онкопатологии у пожилых людей, раннюю специализацию и постдипломное обучение.